高艳青

子宫内膜炎，祖国医学虽无此名，但本病的主要症状为月经提前、经血过多或日久淋沥不止或有带下混有血液，属赤白带下、有经先期、崩漏等病范畴，临床表现为颧红、咽干、手足心热、月经先期而量多、色红、质稠等，属阴虚低热之证。保阴煎具有清热养阴，凉血固经，滋养肝肾的功效，用治是症，颇为恰当［1］。

1 病因病机

1.1 子宫内膜炎是由于细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行及经淋巴系统到达子宫内膜引起的。常见于月经期、流产及分娩后，不注意个人卫生、经期性生活及患有性病的异性性生活，也易发生子宫内膜炎。

1.2 老年女性由于体内雌激素水平下降，阴道酸度下降及宫颈黏液栓减少，易出现老年性阴道炎，进而发展为子宫内膜炎。

1.3 分娩期胎盘和胎膜残留、月经期性生活、长期子宫出血、不完整性流产、感染、消毒不严的妇科检查，子宫内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、宫颈炎、阴道炎的上行感染及子宫内膜息肉或黏膜下肿瘤坏死引起的感染。

2 病案举例

罗某，女，23岁，教师，于2004年1月结婚，4月10日因故自愿中止妊娠，行人工流产。此后未再受孕，月经周期延后，40d或两个月1次，量中等，色质正常。经期前后均无不适感，未积极治疗。2005－12－28因经闭两月来我院妇检发现:“宫体前倾、屈、细小、双侧附件增厚”，抗生素治疗1周后效果不佳，经行如前。2006－07－06月经来潮，量多，持续20d不净，26日来我院妇科行诊断性刮宫，病理报告“小量零碎增生期子宫内膜，间质慢性炎症细胞浸润”，诊断为“子宫内膜炎”。

2006－08－12来诊，证见月经逾期 (36d)不止、量多、色红、质稠无块，伴阴道内热涩隐痛，腰骶部酸胀，头晕、乏力、咽干、口苦，两颧微红、舌质淡、苔薄黄，脉沉滑无力。辨证属血热兼气阴两虚，肝肾不足。治宜凉血清热、养阴益气、调理肝肾，方用保阴煎加味:生地、熟地、白芍、淮山各12g、续断、党参、陈棕炭各15g、黄芩、黄柏、益母草、阿胶 (烊化)各9g、艾叶6g、甘草5g，1剂/d。服用5剂后血量大减，15剂后血止病愈。嘱停药观察，2011－11－08来诊，9、10两月月经应期而至，量、色、质均正常，7d干净，无不适感。考虑出血日久，正气受损，病已痊愈，当调气血，改用八珍汤加香附、丹皮、陈皮调理助孕。2007－06－15追访，连服本方10剂后停药，后怀孕，于2008－11顺产一男婴，发育正常。

3 体会

女性阴道环境呈酸性、宫颈有黏液栓，是人体的生理屏障，可抵御细菌入侵，但特殊情况下，如经期、分娩、流产后及各种子宫内操作，这种屏障用会减弱或消失，细菌易侵入，造成子宫内膜炎。子宫内膜炎对女性的危害颇多，有生活方面的，也有生理方面的，具体如下:

3.1 导致性趣乏味 子宫内膜炎患者除了阴道分泌物增多外，还会有腰酸，腹痛等发生，如此一来导致女方的性趣急速下降。

3.2 扰乱生理规律 患子宫内膜炎后，患者会出现发烧、无力、出汗、脉搏加快、腰酸腹痛、白带增多、月经过多、痛经、盆腔疼痛等，扰乱生理规律。

3.3 危害输卵管及盆腔 急性子宫内膜炎严重时子宫内膜会充血，子宫体触痛，进一步发展后输卵管炎及盆腔炎都会发生。

3.4 引发不孕症 子宫内膜炎的治疗还要注意休息，注意经期卫生和外阴的清洁护理，在治疗后的养护过程中多吃一些水果、蔬菜及清淡食物。需要特别注意的是，在子宫内膜炎治疗期间不能够有性生活，要避免感染，尤其急性子宫内膜炎时切忌性生活，避免炎症进一步扩散。保阴煎由生地、熟地、续断、淮山药、白芍、黄芩、黄柏、甘草8味药组成，本案患者因血出日久，量多不减而致头晕、乏力、脉象无力等，属气血不足之证，故加阿胶、艾叶、陈棕炭以助养阴止血，党参益气，恐凉血止血太过而佐益母草活血以防成瘀。诚为辨证施治，随证化裁，法于古方而不泥于古方也。

1 张介宾.《景岳全书》:“若微火阴虚，而经多早者，治宜滋阴清火，用保阴煎之类主之”。