张樱 沈博

（1.上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心 上海 200025；2.上海市徐汇区中心医院 上海 200031）

我们2011 年因工作需要在徐汇区中心医院实验室进修有关高效液相色谱（HPLC）的操作方法。在进修期间，接触到1 例骨肉瘤患者使用头孢曲松钠干扰高效液相色谱检测MTX 血药浓度的病例，报告如下。

1 病例介绍

患者，男，65 岁，退休，因骨肉瘤给予6 g/㎡大剂量甲氨喋呤（MTX）化疗，同时给予四氢叶酸解救治疗。同时进行0、24、48 h MTX 血药浓度监测。患者于化疗第2 d 出现剧烈咳嗽。X 胸片示：两肺支气管病变，伴右下肺感染。给予头孢曲松钠（罗氏芬，罗氏制药公司生产，规格1 g/支，批准文号：国药准字10983037，批号：11911021，有效期至2013-9-30）1 g 静脉滴注。MTX 血药浓度监测显示 ：0 h 为 340.0 µmol/L，24 h 为 9.6 µmol/L，48 h为34.2 µmol/L。48 h MTX血药浓度高于中毒剂量，给予四氢叶酸解救治疗后监测MTX 血药浓度仍为10.8µmol/L。但临床未出现骨髓抑制、肾功能衰竭甚至死亡的MTX 中毒症状。考虑是否是头孢曲松钠对MTX 检测的干扰，因此对患者进行血液取样，并与正常人的血样进行对比分析。

方法：将10 µl 浓度为1 mg/ml 的MTX 标准品加入正常人体静脉血浆0.4 ml 中，并用生理盐水补至0.5 ml。另取10 µl 浓度为1 mg/ml 的MTX 标准品加入患者静脉血浆0.4 ml 中，并用生理盐水补至0.5 ml。采用常规反向高效液相色谱检测，检测波长303 nm[1]。结果发现甲氨蝶呤与头孢曲松钠在303 nm 处均有较强的吸收峰，故可以认为头孢曲松钠对使用高效液相色谱法检测血液中甲氨蝶呤有较强的干扰。

2 讨论

大剂量甲氨蝶呤配合甲酰四氢叶酸钙解救治疗是常用的治疗骨肉瘤的化疗方案。……