刘晓妍

（南昌大学第一附属医院感染科，南昌 330006）

霉菌性脑膜炎是由于人体免疫力低下，肺部和身体其他部位的真菌经体液到达中枢神经系统引起的脑膜炎。目前治疗首选甘露醇和两性霉素B。临床治疗常采用一次性静脉穿刺方法，因反复穿刺，血管容易受损，经常导致药物外渗引起静脉炎和局部组织坏死，不仅给患者带来痛苦，还影响输液治疗计划。为探讨对霉菌性脑膜炎患者早期PICC置管在临床治疗的可行性和必要性，南昌大学第一附属医院2008－2010年对60例霉菌性脑膜炎患者分别行早期和后期PICC置管，现对二者效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例行PICC置管治疗的霉菌性脑膜炎患者，随机分成试验组和对照组。试验组31例，其中男20例，女11例，年龄30～70岁，平均年龄50岁；对照组29例，其中男20例，女9例，年龄32～72岁，平均年龄52岁。2组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管时机选择

试验组在治疗早期（3d内）血管完好情况下行PICC置管，对照组采用治疗后期（30d后），血管遭较为严重破坏，普通留置针留置困难情况下行PICC置管。

1.2.2 PICC置管

1）导管选择:2组均采用贝朗公司生产的深静脉穿刺包一套。2）静脉选择:2组均选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，但以贵要静脉为首选［1］。3）置管方法:患者取去枕平卧位，穿刺上肢外展90°，消毒范围15～20cm，铺洞巾，冲洗PICC导管，穿刺见回血后将穿刺鞘送入少许，再退出钢针，轻柔送入拟定长度导管，在鞘外端压迫止血并固定导管，然后撤出穿刺鞘，将导丝慢慢撤出，接生理盐水检查是否通畅，固定，注明穿刺时间。

1.2.3 置管成功的标准

一次性穿刺成功是指一针见血，或皮下探测血管动作3次以下；二次穿刺成功是指另选穿刺点进行穿刺，包括皮下探测血管动作3次以上［2］。

1.2.4 统计学方法

计数资料比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组置管一次成功30例（96.8%），二次成功1例（3.2%），对照组置管一次成功18例（62.1%），二次成功11例（37.9%），试验组置管一次成功率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组置管留置时间（51.8±5.2）d，显著长于对照组的（14.6±2.5）d（P＜0.05）。

3 讨论

目前霉菌性脑膜炎患者治疗有甘露醇、高渗糖、速尿、大蒜素、氟康唑、两性霉素B。首选甘露醇和两性霉素B，这2种药物在静脉给药时对血管均有强烈刺激。甘露醇为临床最主要的脱水、降颅压药物，其发挥作用取决于给药浓度和速度，使用过程中常因高浓度快速滴注对局部血管造成较严重的损伤，主要表现为:局部红、肿、胀、痛、血管变硬、弹性消失、管腔闭塞，穿刺点以上静脉塌陷。两性霉素B为抗霉菌药物，治疗疗程长，经常达3～5个月，药物刺激性大，每天滴注时间要求大于6h，临床常出现药物外渗引起静脉炎和局部组织坏死，不仅给患者带来痛苦，还影响输液治疗计划。传统的输液一般采用一次性穿刺方法，遵循血管选择原则（从外周小血管开始注射）。所以霉菌性脑膜炎患者在治疗后期大多血管条件遭受严重破坏，穿刺困难，而被动选择PICC置管。并造成一次性置管成功率低，留置时间短，以及多次穿刺导管的成本费用增高。现采用疾病早期主动PICC置管，由于早期血管未破坏，弹性好，置管成功率高，加之PICC的管端进入上腔静脉，循环快，药物输注体内很快得到稀释，局部药物浓度低，可避免因静脉反复穿刺带来的痛苦，且减少了刺激性药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。所以，霉菌性脑膜炎治疗早期行PICC置管较晚期置管有显著优点，值得临床上推广应用。

［1］张静.PICC在内科重症监护室的应用及观察［J］.护士进修杂志，2002，17（10）:785－786.

［2］东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用［J］.中华护理杂志，2003，38（1）:31－33.