马新平，陈 瑞

(山西省儿童医院，山西太原 030013)

漏斗胸是小儿最常见的先天性胸壁畸形，手术是治疗漏斗胸的唯一方法[1]。传统的漏斗胸矫形手术包括胸骨肋骨截骨术、胸骨翻转术等术式，虽有效改善畸形，但手术创伤大，损伤周围组织较多，术后恢复时间较长，并发症较多。微创Nuss手术作为治疗漏斗胸的最新方法，1998年由Nuss等[1]首次报道，漏斗胸的治疗进入微创时代。山西省儿童医院在2008年10月～2011年12月共完成胸腔镜辅助下微创Nuss手术23例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集山西省儿童医院2008年10月至2011年12月行Nuss手术的23例患者的病历资料，其中男性21例，女性2例，年龄3～6岁。对称性凹陷畸形19例，非对称性凹陷畸形4例。患者术前均常规摄X线胸部正侧位片及心电图、超声心动图和胸部CT检查，了解心肺情况并除外合并畸形。23例中漏斗指数为0.2～0.31，漏斗深度18～28 mm，提示均未合并心内畸形;3例心电图异常，2例表现为反复发作的呼吸道感染。

1.2 手术方法

预先测量双侧腋中线经漏斗最低点的胸廓长度，确定塑形钢板型号。手术在气管插管静脉复合麻醉下进行。患儿仰卧位，根据胸廓畸形，进行钢板塑形，分别在胸骨最凹处两侧腋中线做2 cm横切口，经右侧切口肋间穿入Troca，置入0度胸腔镜，人工气胸，使肺塌陷。从两侧切口沿肋骨表面胸肌下面向上中方向做隧道达凹陷边缘最高处，此处是钢板穿入及传出位点。直视下将分离器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点入胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧最高点穿出，将塑形好钢板通过牵引带拖过胸骨后方，调整位置后，翻转钢板，撑起凹陷的胸骨和前胸壁，塑形。……