高 明

(周口市中心医院 神经外一科，河南 周口466000)

双额叶脑挫裂伤早期症状体征一般不严重，容易被轻视，但随着脑水肿逐渐出现并加重，病情发展变化快，有时突然恶化并失去抢救时机，其临床经过和治疗有一定特殊性。周口市中心医院神经外一科2009年6月至2011年6月共收治40 例双额叶脑挫裂伤患者，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 双额叶脑挫裂伤患者40 例，均经头颅CT 和手术确诊，男32 例，女8 例;年龄16 ～52岁，平均34 岁;致伤原因:车祸伤25 例，跌落伤15例;受伤时枕部着力22 例，枕顶部着力18 例。格拉斯哥评分(GCS):≤8 分26 例，＞8 分14 例;病情分级:中度26 例，重度14 例。头痛23 例，呕吐19 例，高热9 例，精神症状5 例，昏迷14 例，嗜睡6 例，病理征阳性2l 例，脑疝形成5 例。

1.2 辅助检查 所有患者于入院当时即行头颅CT检查，CT 检查均提示额叶挫裂伤，早期表现为不同程度的单纯一侧或双侧额叶点片状挫裂伤病灶，脑水肿不明显;动态颅脑CT 检查可逐步表现脑挫裂伤病灶进行性扩大、融合，形成混杂密度病灶或脑内小血肿，病灶周围出现明显水肿带，且水肿区域进行性扩大，侧脑室前角受压明显，脑沟、脑回及基底池消失，双额叶挫伤时中线结构可移位不明显。

1.3 手术方法 所有患者均采用限制涉入量，脱水、预防感染、降颅内压、止血、保持呼吸道通畅，控制高热、躁动、癫痫，控制液体入量，维持水、电解质与酸碱平衡，抗生素、脑细胞活化剂应用以及加强监护等治疗。术前快速滴注20%甘露醇，采用双额叶冠状切口(双侧发……