李 诗，耿 玲，何 平，吴 聚，林景波，梁呈亮，董 超，陈志刚

(中山市黄圃人民医院骨外科，广东中山 528429)

胫腓骨骨干骨折在长管状骨骨折中最多见，约占全身骨折的12%。双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，部分合并Schatzker分型I型胫骨平台骨折或Pilon骨折(Ruedi分型I型)，软组织损伤重，治疗复杂，易出现皮肤坏死和骨折不愈合。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 中山市黄圃人民医院共收治患者40例，男29例，女11例，年龄26～68岁，平均42岁。损伤原因:车祸13例，高处坠落12例，重物砸伤15例。闭合性损伤23例，开放性损伤17例。骨折类型按AO分型均为C型。13例合并胫骨平台骨折(Schatzker分型 I型)，9例合并 Pilon骨折(Ruedi分型I型)，18例未合并胫骨骨端骨折。小腿软组织损伤程度，按Tscherne和Gotzen分类:0级12例，1级18例，2级20例。本组病例未包括软组织损伤为3级的患者，该院已将此类患者常规采用外固定支架固定。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 根据全身及受伤肢体的情况决定手术时间。入院后，先行跟骨牵引，为术中复位创造条件。合并多发伤者先处理直至伤情稳定;合并内科疾病请内科、麻醉科会诊，并给予治疗和评估损伤风险;开放性伤口先行清创缝合或不缝合;小腿软组织损伤严重，肿胀明显，观察至肿胀基本消退，伤口无感染。无特殊情况，尽快手术。本组手术时间在7～21 d，术前行常规CT检查。

1.2.2 手术方法 腰硬联合麻醉，多发伤未完全恢复采用全麻。病人取仰卧位，大腿上电脑控制气囊止血带，驱血后止血带充气80 kpa 60 min。根据骨折位置，选择手术切口:骨折线波及胫骨平台或靠近……