赵冰梅,王金平,向国春,刘 刚

(第三军医大学西南医院教学管理中心,重庆 400038)

军医大学五年制本科生临床见习管理的思考和实践

赵冰梅,王金平,向国春,刘 刚

(第三军医大学西南医院教学管理中心,重庆 400038)

军医大学临床五年制本科生的培养目标是:培养适应中国特色军事变革和信息化条件下军事斗争卫勤准备需要,德､智､军､体全面发展,掌握基础医学､临床医学的基础理论和医疗预防的基本技能,掌握平战时卫生联勤保障相关知识,从事临床医疗工作的医学高级专门人才｡医学教育的目的是培养合格的临床医生,这是与其他行业专业教育的最大差别[1]｡

医学知识覆盖面广,不但理论性强,而且有极强的实践性｡临床见习课正是理论与实践相结合的重要环节,其目标是巩固学生在理论课所学到的知识,培养其临床工作和思维的基本能力｡临床见习教学在医学教学中具有举足轻重的作用｡近年来学生考研热情高,重视理论学习,轻视见习现象突出;军队编制压缩,人员紧张,带教老师均身兼临床､科研､教学数职,超负荷工作现象普遍,一定程度上影响了临床教学尤其是见习示教｡

1 突出军队特色,不断提高教师的综合素质

军医大学附属医院首先是为军队服务,培养为军队服务的创新医学人才[2]｡教师必须牢固树立为国防卫生事业服务的观念｡作为教学过程中起主导作用的教师,是完成带教过程的重要角色｡见习带教教师是医学生具体接触临床的第一个引导者,在相当程度上影响学生对未来临床工作的兴趣和热情｡教师必须具备高尚的人格品德和扎实的专业知识;在教学过程中不仅对学生传授技能､增进学生的学习能力,同时对学生产生示范效应｡随着医学发展的日新月异,进入知识爆炸时代,迫使临床带教老师必须紧跟时代发展步伐,不断更新医学知识,才能够高质量地承担见习教学任务｡医疗市场竞争激烈,经济指标不断提高;临床工作任务十分繁重,客观上存在重视临床和科研､轻视临床教学的现象｡作者采取多种措施,以制度上保证教学的顺利实施;特别注意提高全体教学相关人员的思想认识水平,真正把教学放在教学医院工作的突出位置;制订一系列规章制度,如见习督导､见习教员上岗培训､见习效果调查等,并与个人业绩挂钩;成绩突出者,在奖励､立功､晋级､职称晋升等方面优先,从而有效调动各级人员的积极性｡事实上世界顶级院校十分重视本科生教学,临床见习是基础理论与临床的有机结合｡

2 重视学生人文素养,树立良好的医德医风

临床见习不仅仅是为了见证前期的医学基础理论,同时也是尝试接触医院､患者､家属,核心是与人的交往｡良好的交流沟通能力是交往的基本技能,懂得并学会尊重患者｡在学生进入医院见习之前,利用专门时间进行教育,让学生学习对待患者的礼仪,应当感谢广大患者为学生提供了宝贵的学习机会｡带教教师应耐心地向患者及其家属讲解培养医学人才的重要性,使患者能够主动地配合带教工作,为学生赢得更多的临床实践机会[3]｡因此,必须注意保护患者的隐私和尊重患者的选择权,每一次诊断和治疗都应先征得患者的同意,获得患者的理解和配合｡同时,要求学生尽其所能地解答患者提出的各种疑问,反过来督促学生回顾相关知识,对不能解答的问题,不能勉强回答,可请教带教教师或者查阅相关知识｡培养实事求是的作风,绝对不能不懂装懂｡一些具有典型体征的患者,可能有多批次学生见习,更应该关心患者的体验,不能因为见习加重患者的病情｡带教教师要以身示范,查房时与患者充分地沟通､交流,动作轻柔,尽量避免给患者带来不必要的痛苦和不便｡注意上述做法,在临床上大多数患者乐于配合此类教学活动,并以此为荣,感觉自己为未来的医生和患者作出了贡献｡

3 注重培养实习生科学的临床思维方法和思维能力

临床见习带教必须更加强调培养正确的临床思维方法,更加注重培养解决临床实际问题的能力[4]｡在以往的见习教学中,普遍存在着传统的灌注式教学模式,仍然是理论教学时的以教师为主｡作者积极采用以学生为主体､基于问题为基础的教学模式(problem based learning,PBL)[5],近年来,尝试以器官系统为中心来开展教学,如神经系统疾病存在较多的难点,作者整合神经内科和神经外科教学力量和资源,明显提高见习效率｡将一个或者一组知识点设计成临床问题,通过具体的病例分析､查体示教,让学生充分了解患者病史后,进行分组讨论,提出诊断及治疗方案,教师再将患者进行的相关检查及其结果告知学生｡再次进行集体讨论,统一诊断后,让学生分组进一步讨论､制订治疗方案,最后形成统一意见,制订出具体的治疗方案,包括手术时机､手术方式等,带教教师最后进行分析总结,这种教学方式鼓励了学生变被动学习为主动学习,激发了学生的学习兴趣,引导学生多观察､多动手､多思考,培养了其发现问题､分析问题和解决问题的临床思维能力[6]｡

4 结合现代教学手段,增强临床见习教学效果

见习中采用灵活多样的见习教学形式,计算机辅助多媒体教学是其中的重要形式,其形象生动的特点,增强学生对重要体征的记忆和理解[7]｡医学教学需要立体形象思维,而多媒体教学恰能将文本､声音､图像､视频有机地结合起来｡作者先后购置､更新了各种教学VCR､幻灯片等,在结合床旁检查的同时,合理安排多媒体教学｡将教学光盘､手术录像等引入课堂,结合多媒体课件进行教学,这种教学手段可使讲授形象生动,传授更大的信息量,使教学的内容更形象化,更直观地表现机体的动态变化,从而增强了教学效果｡教师与见习学生互动,使学生在医学理论知识的基础上,获得更加直观的感性认识｡由于本院学术会议频繁,部分还安排有手术转播,应有计划地安排学生观看电视直播的手术实际操作情景,增加他们对手术步骤的感性认识｡重要的手术操作过程可通过剪接､整理､配上解说词制成VCR,放到教学局域网上,可供直接观看､学习或下载｡各临床教研室可根据本专业特点采用不同形式的教学方式｡

积极开展临床技能模拟化训练,医院花巨资购置先进的模拟人系统,相当程度上弥补了传统临床见习的不足,如临床某些病种不全､患者不足､表现不够典型等,使教学更加标准和规范,可重复再现,使不同批次的学生接受同样的见习内容,也便于评价见习效果｡注重开展丰富多彩的教学活动,以提高学生的临床专业兴趣｡

5 加强对临床见习工作的宏观管理和质量控制

客观上临床见习随意性大,见习效果迥异,必须在场地､人员､时间､内容上达标,严格按照教学大纲完成,进行量化考核,加强临床实习出科考核,开展客观结构化临床技能考核,强化学生临床实践技能｡配备专职临床教学辅助人员,协调完成各项教学任务,注重见习期间过程管理和结束时的效果评估｡督导专家和专职临床教学辅助人员到见习科室及时了解见习状况,发现问题及时纠正[8]｡

近年来,作者除了加强对临床教师的授课质量､见习带教表现及个人业务水平素质进行全面考核评估外,还定期召开学生座谈会,了解教学过程中的反馈信息,不断完善各种必要的教学规章制度｡在教学质量控制方面,建立临床见习教学评估表､学生及学院教学督导专家组等｡对带教责任心不强､带教能力差的教师进行个别谈话,限期改正,对评出的优秀老师给予全院通报表彰及奖励,评选出“教学明星”､优秀带教教师等｡对临床教师进行教书育人､爱岗敬业的教育,使其摆正医疗与教学的关系,及时解决他们在教学过程中遇到的困难和问题,调动起广大临床教师的教学积极性｡

[1] 黄达人.关于医学教育发展的一些思考[J].中国高等教育,2010(6):8.

[2] 贺加,黄建军,徐辉,等.军医大学创新型医学人才培养模式研究与实践[J].医学教育探索,2008,7(10):1011-1013.

[3] 林岚,黄震.外科学临床见习教学体会[J].西北医学教育,2011,19(1):190-191.

[4] 王挹青,施华秀,孙德军.强化医学生动手能力和思维方法训练的实践[J].中国高等教育,2007(7):59-60.

[5] 陆定,袁方,厉有名,等.加强临床见习教学改革 提高临床带教质量——大学附属医院推行见习医生制改革和探索[J].中国高等医学教育,2011(2):10-11.

[6] 沈诚,范士志,陈建明,等.PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J].重庆医学,2011,40(3):304-305.

[7] 韦焕能.新形势下临床见习的困惑及相应对策[J].现代医药卫生,2007,23(7):1102.

[8] 张静,宪莹,田杰,等.儿科临床见习教学中教师的质量控制[J].中国高等医学教育,2007(5):89-90,92.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.039

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1671-8348(2012)18-1881-01

2011-12-09

2012-03-19)

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