林广

为探讨AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效，本文收集我院1998年以来采用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者30例，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组30例，男22例，女8例;年龄22～64岁，平均35.2岁。受伤原因：高处坠落伤19例，交通事故7例，重物砸伤4例。损伤部位：L23例，L114例，T 128例，T 114例，T 101例。合并颅脑损伤3例，颈椎骨折1例，多发肋骨骨折8例，四肢骨折15例。患者入院时伴随脊髓损伤的有22例，按Frankel分级：A级2例，B级6例，C级10例，D级4例。全部病人入院手术前均拍摄胸腰椎正侧位片、损伤节段CT及MRI检查。

2.手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空，以伤椎为中心，取正中切口注射肾上腺素液浸润，显露伤椎及上下节段椎板、小关节及横突基底部。根据影像学检查结果确定进钉点，常规植入4枚AF椎弓根螺钉后，C型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后将螺钉拧紧至合适深度，安防螺旋杆旋紧自锁螺帽，旋转两侧螺旋杆中部正反螺纹角度螺栓，待撑开拧紧保险螺帽，安装横杆。均行椎板和小结节及横突间植骨。

结 果

所有患者均进行了回访，随访时间平均13.1个月。随访时伤椎前、后高度及椎管狭窄率比较均较治疗前有显著改善(P＜0.01)。随访时，22例脊髓损伤患者中，神经功能恢复按Frankel分级评定，21例分别提高1～3级，1例A级无变化。2例AF螺钉断裂，余患者内固定稳定，未见椎体塌陷。

讨 论

1.随着影像学的发展胸腰椎爆裂性骨折的临床诊断也更为准确。其X线主要表现为前、中柱在以轴向压缩载荷为主的暴力作用下发生的椎体骨折，椎体高度减低及后缘骨皮质连续性中断，后上缘骨折块常向后凸入椎管从而造成脊椎压迫，并可伴椎板垂直骨折〚1〛。……