沈进进

(江苏省南通市第三人民医院手术室 226006)

手术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后l～3天最多见［1］。压疮在住院患者中的发生率为l% ～11%，而手术者则高达 4.7% ～66%［2］。

1 压疮产生的机制

1.1 力学作用在手术中常见的力学作用有垂直压力(重力)、剪切力和摩擦力，其中垂直压力是压疮发生的最主要因素，与持续时间、压力强度有关。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h以上，就能造成组织不可逆的损害［3］。

1.2 皮肤抵抗力的降低皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮［4］。

1.3 组织再灌注障碍 长时间受压后，受压部位一旦压力解除，恢复供血，即可出现再灌注损伤。

2 压疮形成的危险因素

2.1 局部性危险因素压力和潮湿是手术室压疮发生的两大主要原因。

2.2 全身性危险因素 包括感觉丧失、组织灌注不足、年龄、肥胖、营养不良、体温、精神心理因素等。

3 术中压疮形成的特异性因素

3.1 手术时间 手术时间越长，压疮的发生率就越高。手术时间大于4h，每延长30分钟会使压疮的发生率增加33%［5］。

3.2 手术体位 手术体位安置不合理，术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。美国手术室注册护士协会(AORN)1998年调查结果显示因体位引起的压疮位于手术室安全隐患的第四位。

3.3 皮肤潮湿 术中患者出汗，血液体液、引流液污染，大小便失禁及大量冲洗液外溢打湿无菌单、床单，导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力、摩擦力损伤。……