戴桂龙 薛理新 季宝兵 王涛波 肇启康 郭 震 尤 嘉

(江苏省扬州市江都区邵伯镇扬州友好医院外二科 225261)

股骨粗隆间骨折好发于老年人，随着社会人口的老龄化股骨粗隆间骨折呈上升趋势。笔者2005年5月—2012年2月采用改良Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折45例，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组45例。男性20例，女性25例。年龄61－94岁，平均75岁。跌伤30例，骑自行车10例，车祸5例。左侧21例，右侧24例。按Evans分型 I型10例，II型11例，III型8例，IV型16例。其中20例合并有内科基础疾病∶糖尿病8例，高血压病7例，慢性支气管炎5例。受伤至手术时间1－7天，平均3天。

1.2 治疗方法 患者入院后即行患肢持续皮肤牵引，1－7天内手术治疗，同时积极治疗并控制内科基础疾病。对糖尿病患者血糖控制在8-10 mmol/L，对高血压患者血压控制在正常偏高，对慢性支气管炎患者术前常规应用抗生素治疗至少3天，以预防肺部感染。手术时患者在全麻或腰硬联合麻醉下进行。患者仰卧于骨科牵引床，患肢中立位，健肢外展50度屈膝位固定以方便术中侧位X线透视，同时将躯干向健侧稍倾斜以方便暴露大粗隆及进针操作。首先行患肢牵引闭合复位，经X线透视示“骨折复位好”后，手术野常规用碘伏消毒后铺无菌巾。然后取患肢大粗隆顶点上方5cm长纵形切口，逐层切开并分离充分暴露股骨大粗隆后，确定大 粗隆顶点为进针点，开口器开口，股骨近端扩髓至17mm，远端不需扩髓。选择合适的改良Gamma钉主钉安装瞄准器后置入髓腔内，经X线透视主钉深度合适后调整瞄准器前倾角在15度左右。……