朱正纲

上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海消化外科研究所，上海 200025

提高胃癌外科综合疗效的若干关键性问题

朱正纲

上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海消化外科研究所，上海 200025

胃癌；外科

在我国，胃癌的发病率与死亡率仍处于全部恶性肿瘤的前位。以外科手术为主的综合疗法仍是主要的治疗手段。经过2 0余年的努力，胃癌的整体疗效已有所改善，总体5年生存率达到3 0%左右，根治性手术后可提高至5 0%以上。但就胃癌外科综合治疗而言，仍有不少方面值得进一步完善。本文特就此提出几个值得重视的关键性问题，供讨论与交流。

1 努力提高早期胃癌诊断率仍是首要的工作

我国早期胃癌的平均诊断率与日本、韩国等先进水平相比，仍有较大的差距，始终徘徊在5%～10%左右。为提高早期胃癌诊断率，各国依据实际情况，采取了不同的措施。早在上世纪七十年代，由日本政府与企业共同出资，对45岁以上的国民普遍进行以胃双重对比造影与纤维内镜检查为主要手段的定期普查；由于技术上的不断更新，早期胃癌占全部胃癌的比例已从42%提高至目前的70%左右，其中又有约50%的患者经微创外科治疗而获得痊愈。在韩国，近20年来随着国家经济的快速发展，效仿日本的做法，早期胃癌诊断率也从九十年代中期的28%上升至当前的50%左右。由于我国的国情不同，目前还不具备在人群中进行大规模定期普查的条件，但如果能探索出用较低成本，而又能较大程度提高早期胃癌诊断率的新模式无疑将会进一步改善治疗的整体疗效。……