程 峰

(铜陵市中医医院,安徽 铜陵 244000)

1.病史特点

1.1 发病诱因

腰椎间盘退行性变、职业、吸烟、心理因素、损伤、寒冷、肥胖、妊娠等，以及腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。最易引起纤维环损伤的是剧烈的负重运动，如举重、弯腰提起重物；或者长时间重复的屈曲旋转。[1]

1.2 疼痛部位

突出椎间盘压迫于脊髓神经后支主要表现为腰痛，压迫于前支则出现下肢痛。日本学者曾通过实验证实突出物压迫后纵韧带时就可诱发腰痛，对纤维环外层及硬膜的压迫也是如此，这都是后支初发支的支配区。[1]

（1）腰痛：患者多表现为下腰痛，影响到腰部及患侧臀部。是绝大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。

（2）坐骨神经痛：腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,约占90%-96%，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。[2]

1.3 缓解与加重

（1）静息痛与运动痛 腰椎间盘突出症疼痛因神经根炎症、受压等，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退；任何直立状态下的活动只能使无菌性炎症加剧，加重了突出的椎间盘对神经根的刺激。故腰椎间盘突出症疼痛表现为活动时加重，越运动越疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛；静卧休息后减轻。

（2）一日疼痛的变化 晨起时是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。

2.特殊体格检查

有关腰椎间盘突出症的体格检查繁多，在此选择即具特异性，又有敏感性，检出率较高的几项体格检查。……