乔治

关于血压控制目标的问题，一直以来是我们谈论的热点。已经有大量的证据提示将血压控制目标定在140mmHg已经非常合适，没有必要一定要将其控制到130mmHg以下，即便是对于糖尿病患者而言。最近更新的NIH和NICE指南中都提到了这个信息，JNC8肯定也会涉及这方面的内容。那么，您是怎样看待这个问题的？

Agarwal教授（美国印第安纳大学医学院肾脏学系）：许多研究表明，将血压更加积极地控制到130/80mmHg以下，对于糖尿病和肾病患者而言，并不会比控制在140/90mmHg以下带来更多益处。首先，很多患者的血压很难控制到130/80mmHg以下，这需要更多的资源、更多的药物以及随之而来的费用增加。血压控制得较低意味着可能要面临更多的低血压事件。因此，将血压控制在130/80mmHg以下给患者带来的净获益（net benefit）并不优于血压控制在140/90mmHg以下。

我认同某些指南根据我们目前所掌握的资料所制定的血压控制目标值（<140/90 mmHg），但是这些指南在血压治疗方面给出的建议似乎有些“精神分裂”。例如，NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）制定的指南一边告诉我们应该使用动态血压监测（这里指家中测量的血压——本刊注）来诊断高血压，一边告诉我们高血压的所有治疗都应依据诊室血压监测结果做出。

关于根据家中测量的血压来指导治疗的研究数据有限，但是在这方面至少有一项质量很好的试验，该试验由McManus及其同事在英国完成，并已发表在《柳叶刀》期刊上，该实验表明，如果在家中进行血压监测，并允许患者根据血压的数据调整降压药物来实现制定的目标值——这种方式类似于胰岛素的治疗——那么6个月或1年后，患者的血压能够被更好控制。所以，我一直使用家中测量的血压数据来指导治疗，而不仅仅用于诊断。如果按照我的方式，那么家中的血压目标值应在135/85mmHg以下，这个数值往往比诊室所测得的血压水平低5mmHg。……