王月 李霞

脑血管病为临床常见病，如脑梗死、脑出血等，影响广大人民的身体健康，而急性、慢性重症脑血管病更直接威胁患者的生命，必须对患者进行及时正确的治疗，以挽救患者生命，减少后遗症。其中熟练的护理配合内科脑血管病的护理中起重要的作用，现将护理人员在治疗过程中护理体会总结如下。

1 一般护理

患者应卧床、平卧或半仰卧位，吸氧，开通静脉通道，完善各项必须的常规辅助检查(急性脑梗死需进行溶栓前的常规检查)，对生命体征:心律、心率、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量，精神状态等变化作记录，同时备齐各种设备，如除颤器，吸痰器，抢救药品等以便患者发生意外时抢救。

2 心理、环境方面的护理

对患者进行心理护理以保持患者心态稳定，患者需要护理人员多关心、体贴，进行各项护理操作要娴熟、稳准，对患者语言亲切，给予病情理解和安慰，以免患者心理压力太大而加重病情。如果对急性脑梗死溶栓患者要指导患者及家属使其了解使用溶栓药物的目的和可能发生的不良反应，如出血等有所了解，使其主动配合治疗。饮食上应给予易消化的半流食，并限制钠盐和脂肪的摄入，多食蔬菜、水果、纤维素食物，保持大便通畅，昏迷者可给予鼻饲。

3 积极治疗原发病，如高血压、高血脂、心脏病，同时要密切观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常要及时报告医生，护理人员应密切观察患者的神态变化，大小便颜色，皮肤黏膜有无异常，护士应以高度的责任心为患者创造一个良好的病房环境，以利于心理护理和患者的康复。

4 控制高颅压、脑水肿

由于重症脑血管患者急性期颅压升高，脑组织水肿，体温调节中枢失调，往往导致患者高热。此时用解热药一般无效。在这种情况下我们常用物理降温，可用冰帽。因大脑低温可降低脑代谢，保护脑细胞。具体方法:将冰块砸碎以后，将碎冰塞入冰帽后，帽内垫一条毛巾，可使帽内干燥，舒适，当冰帽内的冰化成水后，再隔1 h更换冰块，冰块不可过大，以免将患者的头皮硌伤。

5 防止坠积性肺炎

由于患者颅压升高，常致患者呕吐，故应合理摆放体位。如患者仰卧时头应偏向一侧，以防患者呕吐后食物反流易行成吸入性肺炎，保持口腔内的清洁是预防吸入性肺炎最基本的措施，故应进行口腔护理，具体方法为:用无菌棉签在生理盐水内浸湿，清洗患者牙齿。舌及上颚，由内向外，由上向下洗2～3遍，更换为5%NaCO3清洗1遍，最后由生理盐水清洗两遍，此方法3次/d即可。同时要定时翻身拍背，拍背的手法要以掌根用力，轻轻叩击背部由下向上，如侧卧则拍击其位于上部的一侧，使其肺内的痰液随着护理人员的手掌震动而容易咯出，必要时可配合超声雾化吸入以湿化，温化气道，并应用少量抗炎药吸入以利肺炎康复。

6 并发消化道出血的护理

由于脑组织的严重缺血，缺氧致脑组织水肿，刺激神经中枢兴奋，胃酸分泌增多，使胃黏膜自身消化造成胃黏膜糜烂出血，甚至诱发大出血，加重病情或危及生命，应严密观察生命体征的变化，如患者血压急剧下降，四肢厥冷，面色苍白，脉搏细数，口唇发绀等现象，立即报告医生，胃出血者禁食，根据医嘱应用抗酸剂。并在胃内注入凝血酶，冰盐水加盐酸肾上腺素等药物，注入药物前，要抽空胃内容物，使药物与胃内容物充分接触，达到止血目的，出血停止后给予流质食物，发病48 h后患者不能进食者可进行鼻饲，少食多餐。大出血患者口腔内有血液残留，易发生口臭及细菌感染，每日做口腔护理2次。

7 褥疮的护理

长时间卧床可造成皮肤及其以下的组织损伤，形成褥疮，要避免局部长期受压，协助患者经常更换体位，每2～3 h翻身1次，易受压部位垫气圈，海绵圈或软垫等。定期检查，按摩受压部位，每日早晚温水擦浴或按摩1次，保持患者衣服，床单，被褥清洁，柔软，平整，干燥。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或红霉素软膏，有水痘时，在无菌操作下，抽出水痘，外涂紫药水。破溃面积大，可用0.2%高锰酸钾溶液冲洗，剪掉坏死组织，保持创面干燥。

8 排尿困难时，采用留置导尿法，即用双腔气囊导尿法，导尿后，尿管留置于体内，定期开放，每4～6 h开放一次，防止膀胱废用性萎缩，为防止泌尿道感染，可以应用膀胱冲洗2次，即用生理盐水200 ml加庆大霉素8万单位或其他抗生素，通过尿管注入膀胱，30 min后放出。如患者自主排尿恢复，应尽早拔除尿管，以防泌尿系感染。

总之，重症脑血管患者的护理是一项长期、复杂的工作，需要我们努力去做，还有患者的康复练习，配合医生对其进行康复治疗等等，都是我们应当努力学习去做好的，我们要细心体会，总结经验，不断提高业务护理水平。