张香云 卢菲艳

随着人口老龄化的发展，股骨颈骨折的发病率呈现高龄化，非手术治疗卧床时间长，并发症多，手术治疗已经成为一种重要的治疗手法，尤其是全髋关节置换术，可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有的功能［1］，是髋关节疾病患者终末期的有效治疗方法，然而术后护理方法和有效的功能锻炼，是手术成功的关键。现将我院自2009年8月至2011年8月共手术治疗高龄股骨颈骨折40余例护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均为70岁以上股骨颈骨折，年龄最高92岁，其中男5例，女35例，共40例，均为新鲜骨折，头下型10例，经颈型10例，基底型20例。按Garden分类:Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ型20例，术前并发症:高血压15例，冠心病5例，糖尿病5例，脑血管病2例，老年痴呆1例，慢支2例。术前均行皮肤牵引2～4 d，基础疾病控制在手术范围内，采取手术方式切开复位内固定和人工关节置换术。

1.2 结果 住院天数18～25 d，平均21 d，所有病例术后均无并发症发生，关节置换术后出院前均扶拐下床，切开复位内固定手术患者能在床上进行日常生活并能掌握患肢屈髋、屈膝关节活动的范围，2例脑血管和1例老年痴呆患者功能锻炼不能如期进行。

2 术后护理及康复训练

2.1 病情观察 密切观察患者意识、瞳孔和生命体征，心电监护，均留置中心静脉管，q1 h检测中心静脉压，详细记录出入水量，根据血压、脉搏、中心静脉压、尿量严格控制输液滴速及量，发现异常及时报告医生并积极配合治疗及护理。手术后48 h严密观察记录患肢感觉、末梢血液循环，如患肢肿胀程度、皮肤温度、足背动脉搏动、患肢皮肤有无发绀。定时挤压引流管，观察记录伤口敷料渗血渗液情况，准确记录引流液的性质、量、颜色，正常情况下1～2 d正常引流量为200～400 ml/d，术后24～48 h内引流液少于50 ml时可以拔出引流管［2］。

2.2 术后的搬动及体位 患者术毕麻醉清醒返回病房，由麻醉师、病房护士共同托住患者髋部及下肢，并使患肢外展30度中立位，平放于床上，两腿之间置一枕头，患者穿丁字鞋，以防止髋关节内收内旋。保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，常规鼻塞吸氧，同时告知患者家属保持正确的体位防止脱位或错位。

2.3 预防各种并发症 术后当天即进行患肢的被动运动，从下向上向心性按摩，预防血栓形成。患者由于年龄高、疼痛，处于被动体位，术后第1天协助患者采取健侧卧位，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收，同时扣背、按摩受压部位，避免坠积性肺炎及压疮的发生。留置尿管者每天两次擦洗尿道口，每天更换引流袋，定时排尿，嘱其大量饮水，饮水量达2000 ml以上，预防泌尿系感染。

2.4 饮食 患者由于创伤、高龄、胃肠蠕动恢复慢、摄入量少，易导致电解质紊乱及低蛋白血症，术后及时指导患者少量多餐，给予高蛋白、高维生素、含纳食物补充。

2.5 术后康复训练 以主动练习为主，被动练习为辅，各种康复训练时均注意运动量应由小到大，活动时间由短变长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［3］，①术后第一天首先教会患者及家属进行患肢股四头肌训练，患者取仰卧位，以患肢外展30°保持中立位，膝下垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s，然后放松，每次5～10 min，3次/d，踝关节跖屈、背伸运动:仰卧时进行足趾屈伸运动和踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内、外旋，每个动作保持10 s再放松，每次5～10 min，3次/d。健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩，关节僵直，下肢深静脉血栓形成。②术后第二天检查落实患肢股四头肌及踝关节锻炼情况，由于患者高龄，所有锻炼必须由家属督促及配合进行，同时告知家属及患者术后早期(术后1～5 d)锻炼的目的:促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓的形成。根据个体情况逐渐进行。③术后第三天，教会家属协助患者进行患肢屈髋、屈膝运动:仰卧位，医护人员用一只手托在患者膝下，一手托住足跟，在不感到疼痛的情况下，进行屈髋。屈膝运动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋。屈膝运动。同时鼓励活动上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10～20 min，每两小时一次。④对于关节置换术者做好上下床指导，术后4～5 d患者上下床的方法:上床时先移动患者抬起上身，使患肢离床，脚着地，患肢外展45度，护士协助患者抬起上身，使患肢离床，脚着地，不能负重。再拄双拐站起，上床时按相反方向进行。注意活动时应先将患者扶坐起不感到头晕时进行。

2.6 出院指导 出院前两天由责任护士告知患者出院后仍需进行功能锻炼，同时告知行内固定患者骨折愈合需4～8个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱其不能过早负重，4个月后经x线确定骨折愈合后，才可逐渐负重。行髋关节置换术，根据手术方式不同，负重训练时间不同，术后1～3周下床活动，患髋维持外展伸直位，避免盘腿坐低凳，拄拐时尽量不单独活动，进行一切活动时尽量减少患髋负重。术后2、4、6个月分别来院复查，如无特殊不适，可在一年后再来院复查。

［1］ 吕式瑷.创伤骨科护理学.北京:人民出版社，1993:262.

［2］ 邵振海.实用骨科手册.北京:人民军医出版社，2001:891.

［3］ 刘贵芝.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理.护士进修杂志，2011，26(18):1681-1683.