刘杰

1 病例资料

患者男，71岁，因左髋部疼痛、肿胀、功能受限17 h于2011年8月6日21时以左股骨颈头骨折之诊断收入院。自述十七个小时前不慎摔伤，当时自觉左髋部疼痛、肿胀、畸形，活动不利。前来我院就诊，门诊拍片示左股骨颈头下骨质不连续。以左股骨颈骨折头下型之诊断收入院。既往身体健康，否认肝炎及结核病史，否认手术史。否认烟酒不良嗜酒好。查:生命体征平稳，心肺正常，腹部无异常。左下肢呈外旋畸形，局部疼痛、压痛，大转子及纵轴叩痛。髋部不能主动活动。患肢足背动脉搏动可，各足趾感觉及运动良好。膝腱反射存在，巴彬氏征未引出。阅本院入院当日X线片示:左股骨颈头下骨质不连续。患者入院诊断:左股骨颈骨折(头下型)。入院后完善各项入院检查，血 RT、PT、KPTT、FP、INR、肝功肾功及空腹血糖心电图均正常。无手术禁忌。入院第2天13时于静脉复合麻醉下行左侧人工股骨头置换术。术中经过良好，术后安返病室。手术历时55分，未输血，输液1000 ml。术后给予常规抗炎补液换药治疗，并于术后12 h给予低分子肝素钙5000iu，1次/d肌内注射，阿斯匹林25 mg，2次/d口服。术后当晚给予华法林片2.5 mg，1次/d口服。患者一般状态良好。术后第十天13时许自述恶心，呕出咖啡色胃内容物约100 ml，自述上午食用4根冰棍。查体见生命体征平稳，心肺未见异常，腹部无明显压痛、叩痛，反射痛及肌紧张，肠鸣音未见异常改变。未排大便，询问病史既往无消化道溃疡等病史。无肝硬化病史等。考虑为胃肠刺激所致，予以蒙脱石冲剂3.0 g口服保护胃黏膜，并急停上述抗凝药物。……