徐自力

冠心病是临床常见病，属于中医学之胸痹、心痛、厥心痛、真心痛等病证范畴。冠心病的发病机理按中医认为，以心气虚、心阳虚为本，瘀血、痰浊、气滞、寒凝为标。临床治疗多采用补气活血、理气化瘀、温阳化瘀、理气化痰等法。近几年本人在临床实践中体会到冠心病虽夲虚标实以瘀为主，但冠心病慢性病程中，有形之邪瘀而化热、热毒内蕴进而损伤心络营阴，引起心绞痛反复发作，缠绵不愈。四妙勇安汤出自《验方新编》为治脱疽验方，该方由金银花30 g，玄参30 g，当归15 g，甘草10 g，四味组成。方中金银花甘寒入心，善于清热解毒，为主药;当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，共为辅药。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗热毒瘀结的良方。在冠心病心绞痛的治疗中常加入丹参30 g，毛冬青30 g。若心气虚加党参15 g，黄芪 30 g，五味子 1 g。

1 病案举例

患者女，78岁，2010年10月12日初诊。患者有冠心病史10余年，有时伴发房颤，平时自服硝酸异山梨醇酯，阿司匹林等缓解。本次发病无明显诱因，症见胸痛，胸闷加重3 d，伴憋气，心悸，活动后胸痛憋气加重。服硝酸异山梨醇酯10 mg，3次/d。症状不能控制。饮食、睡眠尚可，二便调、舌暗红、苔薄黄，脉结代。血压:140/90 mm Hg。心电图示:房颤，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2-V5 ST段下移0.1 ～0.2 mV。心脏彩色超声波检查示:主动脉硬化，左室舒张功能低。诊断:冠心病(劳力性心绞痛)，心率失常(心房纤颤)。中医诊断:胸痹:热毒血瘀证。方用四妙勇安汤加丹参30 g、毛冬青30 g、党参15 g、黄芪30 g。每日一剂，分2次煎服。二诊(10月15日)，患者诉服药后胸痛、胸闷、憋气明显改善，复查心电图上述导联ST段恢复正常。……