李峰

高血压是中老年人脑出血的常见原因［1］。高血压脑出血起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一，也是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，已成为危害人类健康既常见又严重的疾病［2］。贵州省凯里市苗族人民以前经济落后，高血压、脑出血发病率相对于发达地区来说是较低的，但随着人们生活水平的提高，加上苗族嗜酒的不良习性，近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院内二科2010、2011年两年共收治的56例脑出血患者，剔除外地人、汉族人和资料不齐患者8个后，余下48例均为本市出生及在本市生活的苗族同胞，大部分为农民。48例患者中:男31例，女17例。年龄36～83岁。平均63.2岁。均做了颅脑CT检查证实有脑出血存在。

1.2 方法 根据这48例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其血压变化特点并对其加以分析。

1.3 诊断标准 脑出血诊断标准(参见1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》):高血压诊断标准(中国高血压防治指南2010年修订版):理想血压(＜120/80 mm Hg)，正常血压(＜130/85 mm Hg)，正常高值(130～139/85～89 mm Hg)，1级高血压(140～159/90～99 mm Hg)，2级高血压(160～179/100～109 mm Hg)，3级高血压(≥180/110 mm Hg)，单纯收缩期高血压:(收缩压≥140/舒张压＜90 mm Hg)，患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。

2 结果

所有患者均符合成人自发性脑出血诊断标准及2010年中国高血压防治指南诊断标准和分级《中国高血压防治指南2010年修订版》，排除脑梗死病史、既往脑出血病史、心肌梗死、严重肝肾功能不全、精神疾患者。两例有糖尿病史，但发生脑出血时血糖不高于10 mmmol/L。

48例中只有3例血压正常，45例均有不同程度的高血压。最高达250/120 mm Hg。3例正常血压病例均为基底节区脑出血。其中:高血压1级12例，2级10例，3级 23例。死亡2例。

3 讨论

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，好发于基底节，具有性别、种族、年龄差异性，长期高血压和过量饮酒是发病的最重要危险因素。

绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

苗族人喜饮酒，而且是长期大量饮酒的人很常见。这也是该组脑出血患者既往有明确的高血压病史所占比例较低，但发病时高血压所占比例较高的原因。大量的研究资料表明过度饮酒与高血压是相关的。大多数数据表明，饮酒量的多少与血压水平呈正性线性相关。另外，酗酒能够增加人群中高血压发病的危险性。饮酒引起血压的变化生理机制仍未完全清楚，可能和遗传易感性、神经递质、血管平滑肌、内皮素等通过对钠、钙离子转运的改变而起作用。白酒中的乙醇既有收缩血管的作用，也有其代谢产物乙醛的舒张血管的作用。

［1］ 聂猛.高血压脑出血与高血压病的相关性研究.中国医药指南，2011，9(20):41-42.

［2］ 杜长福.脑出血的治疗现状及发展趋势.西藏科技，2006，7(05):268-270.