范玉国 尹梓贻

根据锁骨的解剖特点呈S型，将锁骨分为远段(AB)骨折，中段(BC)骨折，近段(CD)骨折。我院自2005年以来应用骨圆针钢丝治疗不同部位的锁骨骨折，疗效满意。报告如下。

1 临床资料

200 5年1月至2011年12月，共收治锁骨骨折154例，男98例，女56例，年龄10～75岁，平均年龄34.5岁，远段(AB)骨折29例，占18.8%;中段(BC)骨折 117例，占76%;近段(CD)骨折8例，占5.2%;闭合性骨折153例，开放性骨折1例;新鲜骨折147例，陈旧性骨折7例;骨折类型:横断31例，斜行45例，粉碎性78例;左侧94例，右侧60例;用钢丝捆绑92例。

2 治疗方法

仰卧位，患侧肩胛骨内侧用一楔形垫垫高30°，颈丛麻醉或局麻，以骨折处为中心沿锁骨走行作3～6 cm切口，骨膜下剥离显露骨折断端，靠近喙锁韧带止点的要从后外侧剥离，中段(BC)骨折:用一枚骨圆针先从近端打出，复位后再打入远端，以刚穿出皮质为准，将骨圆针靠近皮肤咬断，留于皮下;远段(AB)骨折:骨圆针从远端的肩峰前打出，复位后再打入近端，将针尾折弯留于肩峰前皮下;近段(CD)骨折:从近段锁骨前出针，打入近端后，将针尾折弯留于皮下;粉碎性骨折应把大的骨折块用钢丝捆绑固定，力求达到解剖复位。冲洗缝合，置引流条一根，并于24～48 h拔除，争取皮内缝合或近似美容缝合。

3 结果

本组病例术后摄X线片，骨折解剖复位达96.2%，术后随访10～18个月，平均13.2个月。骨圆针、钢丝在3～6个月拔除，骨折在3个月以后都有骨小梁通过，有3例肩后皮肤穿通，局部炎症反应，无感染，4例骨圆针松动。按照连学金等锁骨骨折疗效判断标准，本组154例，优136例(88.3%)，良17例(10.4%)，差2例(1.3%)，优良率98.7%。

4 讨论

4.1 锁骨的解剖特点 锁骨呈S状两个弯曲，内侧部约占全长的3/4～2/3，凸向前侧，外侧部扁平，约占全长的1/4～1/3，凸向后侧，外侧弯曲顶点有喙锁韧带附着，手术剥离骨膜时应注意保护。……