彭兆龙 杨荣刚

幕上急性大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝病死率及死亡率高达80% ～90%，幸存者常为重残或植物状态传统［1］。内科治疗方法对继发脑水肿和颅内压持续增高效果欠佳，而单纯行去骨瓣减压术是可缓解颅内压增高并为术后脑水肿提供向外扩展的空间，但对脑干压迫解除不能确定，现应用小脑幕切开术可对脑干，大脑后动脉直接减压，缓解脑积水。我科2005年9月至2011年9月共收治幕上大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝60例均行去骨瓣减压术及小脑幕切开术治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，男38例，女22例，年龄38～73岁，平均年龄56岁，既往患高血压病40例，心房纤颤史38例，糖尿病18例。

1.2 临床表现 60例术前均有不同程度意识障碍和偏瘫。术前48例单侧瞳孔散大，12例双侧瞳孔散大。手术时间均在发病48～72 h。

1.3 影像学检查 所有病例行颅脑CT检查确诊幕上急性大面积脑梗死主要以大脑中动脉供血区梗塞为主，20例伴有大脑前动脉供血区梗塞，30例伴大脑前动脉及后动脉供血区梗塞10例。CT表现为梗塞动脉供血区片状低密度影，中线结构移位＞1 cm，同侧脑室受压变小，同侧侧裂池及脑沟消失，环池消失，脑干受压。

1.4 手术方法 本组病例均采用气管插管全身麻醉。采用标准外伤大骨瓣开颅的方法，手术切口开始于颧弓上，耳屏前1 cm，于耳廓上方向向后延伸至顶骨中中线，然后沿中线向前至额部发迹内。骨瓣要足够大，去除骨瓣大小约12×14 cm，硬脑膜骨……