王冬 孙克巍

鼻出血为耳鼻喉科常见病。我们把用前鼻镜看不到出血点，经常规前鼻孔填塞或后鼻孔填塞不能止血的鼻出血归为难治性鼻出血，或称为顽固性鼻出血。随着鼻内窥镜技术的逐步提高，现在于鼻内窥镜下查找出血点及治疗鼻出血疗效确切，值得推广。现将我院2005～2010年收治的难治性鼻出血患者共计85人治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2010年，我科共收住难治性鼻出血患者85例，男60例，女25例，年龄20～82岁，平均51岁。均为单侧鼻出血，入院前均在外院或本院行鼻腔填塞(前鼻孔或后鼻孔填塞)无效。有高血压病史18例，糖尿病病史5例。每个患者排除血液系统疾病，血常规检查均存在不同程度的失血性贫血，其中轻度贫血29例，中度贫血43例，重度贫血13例。出血部位:出血点位于下鼻道17例，中鼻道后端15例，鼻中隔部22例，鼻底部13例，嗅裂部15例，鼻咽部3例。伴有严重鼻中隔偏曲4例。

1.2 治疗方法 患者取坐位或仰卧位。先用吸引器清除鼻腔内的积血，初步判断出血位于下鼻甲以上或以下。然后在内窥镜下以可疑出血部位为基准，放入1%丁卡因(含1∶1000肾上腺素)棉片，充分收缩鼻腔黏膜。然后逐片取出棉片，根据棉片血染部位进一步判断出血位置。如果为出血状态，可沿着出血方向边吸引边寻找。必要时可行中鼻甲或下鼻甲骨折移位，以充分暴露下鼻道穹隆、嗅裂顶部、中鼻道后上部等区域，以方便查找出血点。若处于出血间歇期，可对可疑部位用吸引器头触探寻找出血点。……