超声检查在临床应用中的几点体会

2012-08-15吴雪梅李长武

中国实用医药 2012年17期

吴雪梅李长武

超声作为一种检查手段，广泛应用于临床，其检查方法简单、实用、无痛无创、范围广等特点，已得到医师及病患者的认可，在工作中，对检查医师来说，不仅要质量，更要服务及感受，使患者在检查过程中，轻松愉快，最大限度避免漏诊、误诊，充分诠释“三好-满意”活动，本文作者在基层医院超声科工作十余年，就工作中一些感受、体会愿与读者共享。

1 检查前期准备

超声检查一般不作常规准备，大部分可以直接检查，部分脏器略有要求，查胆囊须空腹或禁食8 h以上，检查子宫附件须充盈膀胱，这些作为一个超声医师应该知晓，除此之外，检查前还需注意以下事项:①详细查看检查单，核准检查部位、病史、初步诊断，检查部位与患者体征大致相符，做到心中有数。②调试设备，使仪器达到本次检查的最佳条件。③对于小孩及不配合患者，尽量做好解释工作，幼儿可适量给予镇静剂。

2 超声检查

超声检查与CT、X光等不同，是实时的，在检查过程中对检查医师操作手法、细心程度、技能水平、经验判断等有很大关系，一般检查结束就得出具诊断报告，所以对医师要求较高，在检查中不能出现实质性的偏差，除常规检查程序外，还需注意下列细节，注意细节，把握时机，会起到很好的效果:

2.1 充分暴露好检查部位，根据需要变换检查体位，在不影响检查的前提下，可以一边检查一边与患者轻松交谈，以达到放松并配合检查的目的，开始交谈的内容最好是与病无关的，可以从某一特征或细节入手，总之，让患者对你提出的问题乐于接受;

2.2 询问病史，有了轻松交谈的开始，其间不忘询问病史，是否做过类似检查或其他检查，检查时间间隔、诊断结果等等，可与本次检查进行对比;

2.3 所有能提高超声图质量的方法却要用，常规是变换体位、憋气、喝水等;

2.4 征询先全面后重点的扫查原则，检查中，发现病灶或可疑部位，大致扫查判断病变位置、形态、性质等，然后一一把其他脏器扫查完毕，最后重点检查有病灶的脏器或部位，可以节约时间，不遗漏，这种方式尤其对一些疑难、模棱两可的病变最为适用。

2.5 探头加压，以突出病灶区，检查中对一些病变可采取探头加压方式，提前预知病变位置，如右上腹疼痛，可以采取加压结合声像图表现诊断胆囊炎;血管检查中，可采取加压法了解血管充盈情况。

2.6 经验体会 ①肾盂输尿管口结石一般肾盂积水较重，中度或中重度;壁内段结石时肾盂积水较轻，多为轻度，甚至有些根本无明显积水;中段输尿管结石介于两者之间，检查时可根据肾盂积水程度第一时间检查相应部位，最大限度尽快诊断，节约时间，及时处理，免除患者病痛。②肾脏小结石的诊断，依据集合系统内孤立强光点、光斑，旋转探头检查时仍然是孤立的，没有变成光条、光带，后方可伴或不伴声影，彩色多普勒显示其后多有闪动血流信号。③诊断胆囊炎，即使声像图不典型，探头加压具备典型病史特征，仍可以提示诊断。④胎儿畸形筛查，依据顺序、连贯检查法，不管胎位怎样，均从头部检查开始，然后脊柱(含胸腹部)，双下肢，双上肢，每部位检查时探头须一次连贯完成，不宜跳跃，上下肢检查时因肢体弯曲要注意旋转探头，连续检查至指尖，一次连贯检查结束，根据需要，可以重复二次检查，仍按上述顺序，最后查看胎盘羊水及宫腔整体扫查，这种检查方法全面，不遗漏。⑤做小儿心脏检查时，先听诊，重点检查有无问题，再全面扫查及测值，必要时可以放弃测值，因为小儿检查时，因哭闹影响检查效果，除用镇静剂外，多数小儿在检查前几分钟一般能较好配合，随着时间延长，可产生厌烦情绪，继而哭闹加剧，影响检查或根本无法继续检查，如果按常规，先测值后检查，既浪费时间又不能得出结果，所以，充分利用好检查前几分钟的“优势”，我认为，检查出心脏是否有问题总比精准的测值要好。