张杰

结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院2001年1月至2011年1月共收治结肠癌急性穿孔38例，占同期结肠癌患者的1.54%(38/247)，高于鲁智［1］报告 1%(4/417)。

1 临床资料

1.1 一般资料 男21例，女17例，年龄55～73岁，平均63.5岁。升结肠癌6例，横结肠癌4例，降结肠10例，乙状结肠癌18例。高、中分化腺癌(Ⅰ、Ⅱ级)12例，低分化腺癌20例，粘液腺癌6例。结肠动脉根部或(和)腹主动脉周围淋巴结转移18例，肝转移6例。按大肠癌临床病理分期试行方案(Dukes)，Ⅲ期18例(DukesC)，Ⅳ期11例(Dukes D)。

1.2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛22例;消化不良5例;粘液血便15例无明确原因贫血、消瘦6例。术前体检扪及腹部包块4例;腹穿抽出脓性液7例;腹部CT发现腹部包块25例(其中肝转移6例;立位腹平片有膈下游离气体21例，癌胚抗原阳性或定量大于5 μg/L 20例。术前临床确诊25例，误诊为急性阑尾炎8例和胃穿孔5例。急腹症病程最长74 h，最短 6 h，平均 16 h。

1.3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹腔，使用多层纱布包裹、覆盖或FT-H胶涂癌肿表面，于癌肿所在肠腔内注入氟尿嘧啶25 mg/kg，用氟尿嘧啶0.5 g静脉滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡;根治术22例，姑息性切除术11例，外置造瘘5例。10例行右半结肠切除术，一期吻合;19例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术，一期吻合加横结肠造口术;5例因肿瘤无法切除行乙状结肠双腔造口术;4例行降结肠肠单腔造口术;术后加强抗感染、营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。……