孙健 李光 向从明 邓圆圆 丁锡奇

我科自2010年1月至2011年12月共对32例肾上腺疾病采用了经后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术或肾上腺切除术，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男18例，女14例。年龄2 5～72岁，平均47.3岁。左侧15例，右侧17例。其中肾上腺皮质无功能性腺瘤15例，嗜铬细胞瘤7例，醛固酮增多症3例，肾上腺囊肿2例，髓脂肪瘤1例，皮质醇性腺瘤2例，转移性肿瘤2例。肿瘤直径0.8～6 cm，平均2.6 cm。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺肿瘤，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。术后均获病理证实。

1.2 术前准备 醛固酮增多症患者术前服用螺内酯控制血压至正常范围且稳定，静脉输液纠正直立性低血压，同时给予纠正电解质失衡;皮质醇增多症患者术前纠正代谢紊乱，治疗各种并发症，术前1 d开始补充糖皮质激素;嗜铬细胞瘤患者术前2～3周开始降压扩容。术前准备充分的标准:①血压稳定在正常范围，无发作性高血压，心率稳定在70～90次/min左右。②不再出现心悸头晕。③红细胞压积小于0.4。④微循环改善，无皮肤湿冷，四肢末梢充盈良好。无功能腺瘤术前按照一般良性肿瘤准备。

1.3 手术方法 全麻加气管插管，健侧卧位，腰部抬高。于腋中线髂嵴上缘两横指处切开皮肤2 cm，用长弯血管钳及手指钝性分离肌层及腰背筋膜，手指将腹膜推向前内侧，置入自制气囊，注入气体800 ml，维持5 min。在左手指引导下于腋后线肋缘下、腋前线12肋缘下、腋前线髂嵴水平分别置入10 mm、5 mm、5 mm的Trocar，髂嵴上切口处置入10 mm的Trocar后缝合皮肤。充入CO2气体直至后腹腔内压力达到15 mm Hg。……