李莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生存质量。患病率和病死率均高，是影响老年人健康的主要慢性疾病之一。长期氧疗对COPD患者的血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。我们对COPD患者进行了长期的随访［1］。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2003年12月期间在我院接受住院治疗的COPD患者，年龄≤75岁。诊断符合我国慢性阻塞性肺疾病的指南［2］。在病情稳定后，符合长期氧疗标准并愿意接受长期吸氧治疗的患者作为氧疗组，选取同期住院病情类似但不愿意接受长期氧疗的COPD患者作为对照组。长期氧疗的指征为:休息状态下呼吸室内空气;PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%;有或无二氧化碳血症;PaO2为56～59 mm Hg或SaO2＜89%并有肺动脉高压;且伴有红细胞压积＞56%或肺心病所致右心衰竭。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0 L/min，吸氧时间＞15 h/d。排除标准:住院期间需要行有创机械通气;出院时病情不稳定;合并冠心病、高血压、肾脏病及糖尿病等慢性疾病;合并严重器官功能不全;合并肿瘤;免疫制剂;无生活自理能力;出院后需要长期居住在护理院;孤老。

1.2 方法 所有入选患者在病情稳定出院前进行各项指标的测试。包括动脉血气分析，体重指数(BMI)，肺功能及血气检查等［3］。在出院后即进行随访期，之后每个月进行电话或者门诊随访，询问并记录患者有无气喘发生，有无住院及存活情况。患者在治疗过程中出现病情变化可以随时来院复诊或者电话联系主治医师。以患者死亡或者完成定期随访为研究终点，记录患者的住院次数及死亡时间。

家庭氧疗方法:以制氧机械或氧气筒供氧，夜间不间断吸氧，指导正确使用氧气瓶或制氧机，氧气瓶或湿化瓶的更换和消毒。治疗期间，有专门医护人员定期随访，指导患者正确的吸氧方法及吸氧使用中的安全措施。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 本研究共纳入患者146例，COPD患者在随访期间有43例退出研究。达到研究终点的患者为120例，其中男72例，女48例。氧疗组58例，对照组62例。

2.2 两组研究终点结果分析 到达研究终点对氧疗者住院次数［(9±4)次］少于对照组［(10±5)次］。其SGRQ评分［(48.6±15.3)分］低于对照组［(66.1±15.2)分］。共有50例患者死亡。其中氧疗组18例，呼吸衰竭9例，猝死6例。各脏器功能衰竭3例，消化道出血2例。Kaplan-Meier分析结果表明，氧疗组患者4年生存率高于对照组。

3 讨论

目前在院外较多使用的纠正低氧血症的方法是长期吸氧疗法和无创通气支持。后者在我国由于经济及技术的限制，普及程度很低。长期氧疗则被广泛使用。关于长期氧疗的研究多以2年为周期，而本研究进行了长达4年的随访研究，证实长期吸氧提高了COPD患者的生存率，同时还减少了患者的住院次数，提高了患者的生存质量。

长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，从而降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压;提高肺泡内氧分压，增加氧弥散能力，提高动脉氧分压和氧合血红蛋白的质量浓度，增加组织供氧，改善心、脑、肝、肾的功能;可以减小红细胞压积，降低血液粘稠度，增加心、肺供氧能力。有利于改善心功能状态和延缓肺心病的发展;氧疗可以改善睡眠，减少睡眠时与低氧血症有关的快速动眼运动。减少夜间心率失常的发生。氧疗不仅可以增加供氧能力和运动中氧的利用率，降低一分钟通气量和呼吸氧耗，减轻静息状态下的呼吸困难。也可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能改善活动后气短，提高运动耐力。长期氧疗还可改善患者的认知能力，对症状较轻，年龄小于64岁的患者心理社会反映的评分改善较明显;扩大了患者的活动范围，可以参加一些社会活动，部分患者还可以从事职业工作;还减少了COPD患者急性加重的发生率。降低了因急性加重而住院的频率，减轻了患者的医疗负担。

在随访中，我们也发现患者对长期氧疗的依从性上存在不少问题，比如部分患者自觉气急症状好转，就会减少吸氧时间，还有一些患者觉得供氧装置和吸氧工具会产生不适或不便感，就停止氧疗。国外的调查显示，即使患者了解治疗目的，有专职的氧疗机构随访的情况下，仍有17% ～70%的患者未达到长期氧疗的规范要求。因此，医师对患者及家属的指导至关重要。通过宣教，使患者从心理上认同氧疗，理解氧疗的目的及重要性。长期吸氧虽然要花一定费用，但与经常住院所花的费用相比，家庭所受的拖累明显减少。住院次数减少住院天数缩短，心理，精神状态得到改善。医务人员的定期随访，可及时了解氧疗的效果，加强患者对氧疗的信心，及时排除出现的不适反应或设备故障。

［1］ 邓星奇，蔡映云，方宗军，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗二年的疗效观察.中华结核和呼吸杂志，2001，24(11):655-659.

［2］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南.中华内科杂志，2002，41(9):640-646.

［3］ Chan SL，Chan-Yeung MM，Ooigc，et al，Validation of the Hong Kong Chinese version of the St.George Respiratory Questionnaire in patients with bronchiectasis.Chest，2002，122:2030-2037.