邹琼辉 马伟东 新怡康

目前，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)主张积极再灌注治疗，包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)，可使梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)开通，使缺血心肌得到充分再灌注［1］。PCI是ST段抬高型急性心肌梗死(ST elevation myocaredial infaction，STEMI)的梗死相关动脉(IRA)血运重建的首选方法，血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级被认为是成功再灌注的标志。但目前研究表明，一部分心外膜冠状动脉血流达到(TIMI)3级的患者心肌水平并没有得到有效的灌注。本文回顾性总结了2009年1月至2011年12月惠州市第一人民医院共收治的18例STEMI患者急诊PCI中无复流现象(No-reflow phenomenon，NR)的发生情况，并探讨其处理方法，为今后的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月惠州市第一人民医院共收治了220例行急诊PCI治疗的STEMI患者。STEMI诊断标准及急诊PCI适应证参照文献，患者均在发病后12 h内行PCI术。病例排除标准:①室间隔穿孔、心室游离壁破裂、二尖瓣脱垂等机械并发症。②左主干病变、多支病变需要紧急外科处理者。③严重主动脉瓣关闭不全。④严重肝肾功能不全及其他终末期疾病。⑤不可逆性脑损伤或晚期癌肿。⑥胸腹主动脉瘤及外周血管病变。⑦凝血机制紊乱等。在PCI治疗中出现 NR共有18例(8.2%)患者，男12例，女6例;年龄49～80岁，平均(65.4±11.8)岁;其中高血压患者14例，高脂血症患者12例，糖尿病患者7例;高尿酸血症3例;吸烟者8例。

1.2 PCI操作及无复流治疗方法 ①患者术前均口服负荷量氯吡格雷300～n600 mg、阿司匹林300 mg，术中推注普通肝素8 000～10 000 U。②经股动脉或桡动脉途径行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术。……