刘志兵

三踝骨折(cotton骨折)是踝关节骨折中一种比较复杂的关节内骨折，在全身骨折中大约占的比例是3.9%［1］，尤其青壮年的发生率较高，在进行治疗时，需要解剖复位，若治疗时处理不当，复位或者内固定情况不佳，容易造成踝关节创伤性关节炎等后遗症。我院2010年6月至2012年4月对收治的40例三踝骨折的患者进行了手术治疗，取得了满意的临床效果，患者的满意度大大提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2012年4月收治的40例三踝骨折患者，回其中男26例，女14例，年龄18～57岁，平均年龄为(31.3±3.2)岁。40例患者按Lauge--Hansen分型:19例患者为旋后外旋型;9例患者为旋前外旋型;6例患者为旋前外展型;3例患者为旋后内收型;3例患者为垂直压缩型。按weber的AO［2］分型，5例患者是A型;15例患者是B型;20例患者为C型。

1.2 手术方法 80例患者均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台上，患肢自然外旋。内踝取后内侧切口，外踝取后外侧切口，外踝处以骨折为中心做一直切口或腓骨后缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位。复位固定的次序依次是后踝，外踝、后内踝。在诊治时最先处理的是后踝骨折的患者，如果骨折部位超过了关节面的四分之一，应当选择进行手术治疗。然后对外踝进行处理，采用前外侧弧形切口以便暴露外踝骨折以及下胫腓联合处，使外踝解剖复位，对于由于骨折引起的短缩及旋转移位等情况进行纠正，使外踝的长度恢复正常，对于A型骨折患者，由于外踝骨折块小，在固定时可以选择踝螺钉或者选择张力带钢丝，对于B型及C型骨折的患者，选择小加压钢板对腓骨中段骨折进行固定。……