许爱刚 王一芳 李惠俊 王正伟 焦冬生 赖福生 卢少军

脑血管疾病为当今社会高发疾病，也是高死亡率高致残率的疾病。其中以脑出血位于前列。而基底节区脑出血占总脑出血疾病的约70%［1］，故其治疗是一个不容忽视的问题，外科手术是治疗基底节区脑出血的重要方法。我院神经外科自2009年8月至2011年7月采用经外侧裂入路显微手术+去骨瓣减压手术治疗基底节区脑出血患者42例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，男31例，女11例;年龄26～70岁，平均58.9岁。既往有高血压病史者38例，有糖尿病病史者13例。发病至手术时间＜6 h者22例，6 h～24 h者11例，＞24 h者9例。GCS评分:5分者14例，6～8分者21例，9～12分者7例。

1.2 入选标准 年龄70岁以下;意识障碍程度:嗜睡-中度昏迷;未出现脑疝;同侧肢体疼痛刺激屈曲;头颅CT证实基底节区脑出血，血肿量根据多田公式计算在40～70 ml，血肿主体位于基底节区前外侧(紧邻外侧裂);家属同意。

1.3 排除标准 严重基础疾病，已出现脑疝(需快速开颅，皮质造瘘清除血肿)，血肿主体位于基底节区后内侧(距离外侧裂较远)。

1.4 手术方法 全身麻醉，血肿同侧翼点扩大入路，开骨窗约6 cm×8 cm，骨窗下缘平中颅窝底，宽4 cm，去除骨瓣，咬除蝶骨脊，充分暴露外侧裂，显微镜下解剖外侧裂，释放脑脊液，棉片铺垫保护外侧裂血管，暴露岛叶，切开岛叶皮质约0.5～1.0 cm，见血肿局部，弱吸引器分块吸出血肿，半暗区用棉片铺垫保护，出血血管用双极电凝微弱电灼止血，血肿清除完全后生理盐水冲洗，铺止血纱布一层，观察外侧裂血管，若出现血管痉挛予罂粟碱稀释液浸泡，留置侧裂池外引流，硬膜减张缝合，肌瓣、头皮原位缝合。……