李改平 李海洋 李秋红

股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，老年人股骨粗隆间骨折常常是粉碎性骨折，伴有骨质疏松，同时合并其他内科疾病。保守治疗易引起褥疮、肺炎、深静脉血栓等并发症，早期手术内固定可减少并发症、降低死亡率和病残率，手术复位内固定已被多数人接受。2006年1月至2011年6月我院收治36例此类患者疗效满意，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 新鲜股骨粗隆间骨折36例，其中，男22例，女14例，年龄35～75岁，平均62岁。受伤原因:扭摔伤19例，煤井内砸压伤10例，交通事故伤5例，坠落伤2例。A组20例行DHS治疗，B组16例行LCP治疗，两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。AO分型:A1型10例，A2型21例，A3型5例，改良Evans分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型0例，合并骨质疏松13例、高血压7例、冠心病3例、糖尿病3例、慢支2例，无合并症8例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻，患髋外侧自大粗隆顶向下取10～12 cm切口，直视下闭合复位，注意恢复颈干角和前倾角。①DHS内固定:充分显露骨折断端，在C型臂透视下，依次打入主钉，安放钢板，再于主钉上方打入一枚抗旋螺钉，在股骨大粗隆下2～3 cm处进针，使之在X线正侧位像上位于股骨颈的中轴位，深达股骨头软骨面下5～12 mm，然后钻孔旋入滑动螺钉并安装合适长度的套筒钢板，滑动螺钉下方第一枚螺钉固定至小粗隆上方股骨矩，安装尾加压螺钉和皮质钉，冲洗后置管引流，关闭切口。② LCP内固定:麻醉、切口、复位同DHS，切开股外侧、股薄肌、骨膜外显……