蔡建圃

重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的15% ～20%［1］，是一种并发症多，死亡率高达20% ～25%［2］治疗棘手的外科急腹症之一。在诊治上存在很多困难和不同观点有待临床医生进一步解决。由以往很多学者认为的早期积极手术治疗过渡到现在的早期非手术的“个体化治疗方案”的原则。但在提倡非手术治疗的同时也不能忽视手术治疗。因为手术指征，手术时间和手术方式的选择，直接影响患者的预后。现将我院2006年1月至2012年1月收治的102例SAP患者作一回顾性分析，以探讨SAP的最佳治疗方法与效果的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组102例，男，59例，女43例，年龄26～78岁，平均年龄48.5岁。全部病例均经B超或CT、MRI及血尿淀粉酶检查确诊，均符合2004年全国第十届胰腺外科学术研讨会(大连)的临床诊断及分级标准［3］。Ⅰ级45例，Ⅱ级57例，病因包括:胆囊炎、胆囊结石45例;胆囊炎、胆囊结石并胆总管结石14例;原发性胆总管结石5例;胆囊炎、胆囊结石，合并胆总管下端狭窄 4例;酒精性8例;其他26例(25.5%)，其中高脂饮食、暴饮暴食10例，ERCP术后3例，胰腺部分切除术后1例，其余12例原因不明。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 根据治疗方案不同将102例患者随机分成手术治疗组(58例)，非手术治疗组(44例)。

1.2.2 手术治疗方法 手术治疗的措施主要为:经纤维十二指肠镜下行oddis括约肌切开取石术及胰胆管引流术、胆囊切除术、胆总管切开减压引流术28例(48.3%);胰周出血行清创止血术5例(8.6%);胰腺感染坏死组织清除术及小网膜引流灌洗术，经腹腔或腹腔外行单纯胰周引流术25例(43.1%)。

1.2.3 非手术治疗方法 非手术治疗的主要措施包括:①禁食水，持续胃肠减压。……