付卯宏 连泽豪 李文

破裂脑动脉瘤是急危重症，应严格把握适应证，综合治疗方式对预后关系密切，值得临床医师重视。我们把2008年7月至2010年7月我科收治的32例破裂脑动脉瘤报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 男19例，女13例。年龄在21～65岁，平均37岁。其中首次出血27例，二次出血5例。Hunt-Hess分级Ⅲ级11例，Ⅳ级17例，Ⅴ级4例。治疗时间:发病后3～24 h，平均14 h。动脉瘤部位:前交通动脉瘤17例，颈内动脉后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤3例，大脑后动脉瘤2例。动脉瘤大小:小型20例，中型9例，大型3例。

1.2 影像学检查 所有患者均CT检查:全部有蛛网膜下腔出血，合并脑内血肿7例，合并脑室出血21例，32例患者中有30例行DSA检查，余4例Ⅴ级患者行CTA检查。

1.3 治疗方法 4例行介入栓塞治疗，8例行介入栓塞+脑室外引流术，6例行介入栓塞+脑室外引流+去骨瓣减压术，13例行开颅手术+脑室外引流+去骨瓣减压术+血肿清除术，其中动脉瘤包裹术1例。

2 结果

出院时，根据GOS预后评估标准:Ⅲ级11例，10例优，1例良。Ⅳ级17例，14例优，3例良。Ⅴ级 4例，2例良，2例死亡。

随访六个月到一年半，28例随访，25例恢复正常生活，3例部分失去工作能力。

3 讨论

传统的观念对急性破裂脑动脉瘤的处理，多采取保守治疗，等待患者症状减轻后再行进一步治疗，这种传统观念和过去神经影像设备不全及治疗手段单一的情况有密切关系。有很多患者在3 d内或2周后二次出血而死亡。而现在的影像设备如3 d-DSA、CTA及显微神经外科技术的飞速发展，从而具备了急性期治疗破裂脑动脉瘤的可能［1］。

急性期处理破裂脑动脉瘤，首先选用介入栓塞或开颅手术夹闭去除再次破裂之风险，再根据CT和患者的症状选择补充办法如血肿清除、内外减压、脑室外引流等以期缓解颅内高压、脑血管痉挛。……