陈书玲

异常子宫出血是妇科常见症状之一。传统的诊断方法是诊断性刮宫及B超，传统的诊断性刮宫术诊断子宫异常出血，完全凭经验在不可视情况下操作，漏刮漏诊率高。利用宫腔镜直视下观察宫腔比B超检查或盲目诊刮更易于明确宫腔病变的性质和部位，能显著提高诊断宫腔内病变的准确性［1］。本文通过对我院诊断异常子宫出血并行宫腔镜检查86例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者为2009年3月至2011年12月我院异常子宫出血进行宫腔镜检查术的患者，年龄22～72岁，病程2个月至2年，临床表现为月经过多，月经频发，月经不规则，经期延长，不规则阴道流血，绝经后出血，月经过少等。

1.2 方法 采用德国Storz宫腔镜。不规则出血者可选在任何时间进行检查，若出血时间较长的先口服3 d消炎药，绝经时间长、宫颈已萎缩的术前3 d口服米非司酮1片，2次/d以软化宫颈。常规取截石位，消毒外阴阴道及宫颈，扩宫棒扩至6号，膨宫压力为100～150 mm Hg。用5%葡萄糖溶液膨宫，待镜体排水孔流出的液体清亮后，即边注液边检视，在直视下将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩张后即可进行观察，从宫颈开始依次观察宫颈管、宫腔、双侧宫角、子宫内膜，检查后行诊断性刮宫。刮出的内膜组织送病理检查，无组织物刮出者送宫腔脱落细胞学检查。

2 结果

本组宫腔镜检查诊断与病理学诊断总符合率为87.2%，其中子宫内膜息肉为90.9%，萎缩性子宫内膜90.0%，子宫内膜增殖症77.8%，子宫黏膜下肌瘤为94.4%，宫腔内胎物残留为100%，子宫内膜癌为50%。病理学诊断结果:子宫内膜息肉22例，慢性内膜炎20例，子宫内膜增殖症18例;子宫黏膜下肌瘤18例;宫腔内胎物残留4例;子宫内膜癌4例。

3 讨论

妇女子宫异常出血包括月经血量异常、子宫不规则出血及妇女绝经后子宫出血，临床常见诱因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜癌等，在临床妇科是常见症状之一［2］。如果不能及时进行诊断和处理，长期出血会引起患者贫血、感染，对患者的健康有极大的影响，在妇女绝经后出血，我们应高度警惕恶性病变的可能，需及早诊断。以往常规的诊断手段除妇科检查外，还有如诊断性刮宫、宫腔细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等，但这些检查方法均有其局限性，诊断病因效果不够满意。

近年来，由于宫腔镜准确性的提高，患者逐渐可接受及门诊的可诊断性，宫腔镜检查已成为绝经后妇女宫内出血的首选［3］。因宫腔镜检查可直视宫腔，所以对宫腔病变的位置、数量、性质、色泽、质地及与子宫各肌层的关系等多方面都可进行大体观察，从形态学方面对宫内病变做出较高的诊断。因各种宫内病变在宫腔镜下都有其独特的图像，所以宫腔镜检查对宫内病变的敏感度和准确性都比较高。但因宫腔镜检查属于形态学范畴，虽然诊断宫内病变的符合率比其他类检查较高，但最终的确诊还要通过病理学检查［4］。因此，宫腔镜检查后取子宫内膜进行病理检查诊断子宫异常出血疾病是非常重要和必要的，只有在病理学检查后才能最后确诊病变组织的性质［5］。宫腔镜下获取病变部位内膜组织比较可靠，可为病理学检查提供良好的病理标本，本组宫腔镜检查诊断与病理学诊断总符合率为87.2%，这样有助于临床医生提高子宫异常出血性疾病的诊断率。

宫腔镜检查诊断在异常性子宫出血的应用，给临床医师提供了直观、简便、可靠的诊察手段，进而提高了异常子宫出血的诊断的准确率，同时对于子宫癌的诊断也有着十分重要的意义。宫腔镜检查术在异常子宫出血的诊断中具有十分重要的意义。是当今妇科宫内病变诊断中重要不可或缺的手段。

［1］ 夏恩兰，段华，黄小武，等.宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析．中华医学杂志，2005，85(3):173-176．

［2］ 张瑞娟.宫腔镜检查异常子宫出血的临床分析.赣南医学院学报，2011，31(2):279-280．

［3］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2004:62-107．

［4］ 李晓玲，普秀芬，陈晋，等.宫腔镜诊治异常子宫出血的临床研究．昆明医学院学报，2008，29(2):183-184．

［5］ 郑冬梅，贺彩军，周魏军，等.宫腔镜电切术550例临床效果分析．中国妇幼保健，2008，23(9):1195-1196．