刘燕

头孢曲松(Ceftriaxone)临床属于半合成的第三代头孢菌素类抗生素，对革兰阴性菌的作用强[1]，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用。抗菌谱广，临床应用广泛，作用机理主要抑制细菌细胞壁粘肽合成，从而起到杀菌作用。商品名有菌必治，菌得治，罗氏芬等。统计表明头孢曲松在我国处方药市场居各抗感染药物之首。头孢曲松不良反应报道亦不断出现，回顾分析2001年1月至2011年6月国内公开发表的有关头孢曲松ADR文献报道的个案190例，现总结报告如下。

1 资料与方法

通过检索《万方数据医药期刊全文数据库)2001年1月至2011年6月的资料，收集头孢曲松ADR个案病例报告190例。患者性别、年龄、过敏史、用药剂量、给药途径、合并用药，ADR发生时间、临床表现等。其中男性患者106例，女性患者84例，性别构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。男性性患者平均年龄为(41.22±20.15)岁，女性性患者为(39.29±21.23)岁，其年龄构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。过敏休克各年龄段构成比中差异无统计学意义，其中下呼吸道感染66例，外伤及手术前后防感染20例，上呼吸道感染44例，泌尿生殖系统感染40例，其他疾病20例。单独用药155例，合并用药35例。最常用剂量分别为2.0 g 80例，1.0 g 38例，4.0 g 42例，3.0 g30例。过敏史记载不详的80例;明确无过敏史的82例;明确有过敏史的28例，其中静脉滴注122例，静脉注射15例，肌肉注射5例。

2 结果

头孢曲松ADR涉及多个器官和(或)系统，ADR发生率为3.05%，主要表现为消化系统反应42.11%(80/190)和过敏反应32.11%(61/190);血液系统反应16.84%(32/190)。

3 讨论

临床上随着头孢曲松的广泛使用，头孢曲松ADR报告也逐步增多，过敏反应占了ADR的52.82%，不仅有一般的皮疹，同时也有严重的剥脱性皮炎、过敏性休克等，并有死亡病例的报告[2]。头孢曲松过敏反应主要原因是头孢菌素类抗生素结构上不完全性抗原性药物，与患者体内血清蛋白结合成半抗原蛋白复合物，进一步发生过敏反应。头孢曲松可以引发消化系统不良反应，如胆汁淤积，呕吐、腹泻，同时还有血液系统、神经系统等不良反应。另外，还涉及多系统不良反应的报道，如血管内溶血、肝、肾功能重度损害。同时还有真菌感染病例报道。头孢曲松钠长期大量使用会导致菌群失调，诱发二重感染[3]。

头孢曲松钠适用于部分敏感的革兰阳性球菌和敏感的革兰阴性杆菌所致严重感染，如肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、呼吸道感染、败血症、腹腔感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。据统计资料，严重病例中超适应证用药约占严重病例报告总数的10%[4]。头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，

头孢曲松血液系统不良反应:凝血功能障碍的发生与头孢菌素的用量大小、疗程长短直接有关。头孢曲松药物在体内可以成为免疫介导物，引起患者机体免疫反应，进一步破坏血小板，使血小板数量急剧下降，或对外周血小板或骨髓早期巨核细胞起到直接破坏作用。抑制肠道菌群产生维生素K，导致凝血机制发生障碍。

严格掌握头孢曲松适应证适应证，头孢曲松钠引发不良反应，我们医护人员要足够重视，用药前详细询问用药史、过敏史。用药过程中应严密观察，一旦出现不良反应，要对症治疗，应及时停药，保证安全用药。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社，2003，61:62．

[2]程景林，钟国振.注射用头孢曲松钠致严重不良反应1例Ⅲ.中国社区医师(综合版)，2007，9(4):67．

[3]张俊忠，郭首兵.头孢曲松致血管内溶血及肝肾功能损害.药物不良反应杂志，2007，9(1):47．

[4]谢春辉，邢亚楠.注射用头孢曲松钠致死亡1例．中国药事，2008，(4):325-326．