吴刚

防止甲状腺手术中损伤喉返神经和甲状旁腺的体会

吴刚

甲状腺手术临床上比较多见，我院2003～2010年间为28例甲状腺良性或恶性肿瘤施行了手术。认为甲状腺手术是安全的，发生永久或暂时性喉返神经损伤以及甲状旁腺功能低下的可能性较小。现将手术体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男8例，女20例;年龄为12～62岁，其中儿童1例。13例甲状腺腺瘤，5例甲状腺囊肿，18例均行腺瘤摘除术。桥本氏甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进3例，5例行甲状腺大部切除术。5例恶性肿瘤中乳头状癌4例，滤泡状癌1例，5例均全甲状腺切除术附加有区域淋巴结清扫。术前均常规行甲状腺B超检查、甲状腺功能测定、血清钙磷测定，间接喉镜检查声带，部分病例行甲状腺同位素扫描或颈部CT检查。

1.2 方法 常规切除甲状腺手术方法［1］。全甲状腺切除术要点:①结扎、切断甲状腺中静脉。②处理甲状腺上极。③游离甲状腺下极，结扎甲状腺下动静脉。④显露喉返神经。⑤颈淋巴结清扫。对肿瘤又较大或有周围侵犯时，要解剖喉返神经。对于做全切甲状腺者，例如甲亢、桥本氏甲状腺炎，以及有恶性变者等，更应谨防损伤喉返神经和甲状旁腺，术中做到常规显露喉返神经并且至少保存一侧或双侧甲状腺下动脉3 cm范围内之背部一薄层及被膜。本组28例次手术中，均至少保留有一侧甲状腺下动脉3 cm范围内之甲状腺背部一薄层及被膜。5例甲状腺恶性肿瘤患者，术中显露喉返神经均获成功。

2 讨论

甲状腺手术临床常见。……