肖丽

剖宫产瘢痕部位妊娠10例临床分析

肖丽

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产切口瘢痕处，胎盘在瘢痕处粘连、植入、甚至穿透子宫引起严重的妊娠不良结局。是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠中罕见的一种。近年来随着剖宫产率的增高呈上升趋势。如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生子宫破裂，术中大出血，严重时危及患者生命或导致患者丧失生育能力。如何更好地认识和防范此风险是妇产科医生面临的重要问题，现将我院诊治的10例患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2012年1月我院收治住院的CSP患者10例，患者年龄26～35岁、平均30.33岁;孕次(含本次)2～7次、平均4.40次;停经38～76 d、平均

52.5 d;距前次剖宫产时间11个月～6年、平均3.5年;剖宫产次数1～2次、平均1.10次(2例剖宫产2次);药物流产后出血不止1例，其余患者均有停经后阴道出血，经B超检查宫腔内及宫颈无妊娠囊，在子宫峡部前壁肌层探及孕囊、不均质团块，孕囊与膀胱间肌层变薄，彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边见低阻、高速的环状血流信号、附件区未见包块，血β-HCG为804～6 376 U/L。

1.2 治疗方法 所有患者经诊断为CSP后均给予药物保守治疗和宫腔镜下清宫术，治疗前均常规作血、尿常规、肝肾功能、心电图等辅助检查，无禁忌证，患者先予口服米非司酮300 mg，每次50 mg，每12 h1次，首剂加倍，同时行甲氨蝶呤(MTX)20 mg静脉滴注，1次/d，连用5 d。每周复查血 β-HCG、血常规及彩超。待血β-HCG降至1000 U/L内，B超提示病灶处血流稀疏时，在备血、作好开腹准备后在B超监测宫腔镜下行清宫术，将清出组织送病检。……