赵云霞

足月分娩后穹窿破裂与腹腔相通1例分析

赵云霞

1 病例报告

产妇王某，24岁，41周妊娠，孕1产0.于2011年9月12日4:30因阴道流水、宫缩不规入院。入院查体:宫高36 cm，腹围96 cm，胎心140次/min，宫口容指，宫颈展平、厚。既往健康，孕期检查无异常。于8am因宫缩不规行缩宫素2.5单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩，于10:00肛诊宫口开大3 cm，胎头位置-2，宫缩30 s/3～5 min，肛诊有羊膜囊感，行人工破膜术，操作顺利，流出羊水约100 ml，色清。14:00阴道检查宫口开全，15:00顺娩一女婴，体重3800 g，阿氏评分1 min评8分，(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分)，5 min评10分，10 min后，胎盘胎膜完整娩出，宫缩好，流血不多，产后常规检查，会阴I度裂伤，在检查阴道壁时，发现阴道持续流出清亮液体约50 ml，进一步仔细检查，发现阴道后穹窿有一裂口。请上级医师检查，发现宫颈3点、9点处各有一小于2 cm的裂口，无活动性出血，阴道后穹隆有一破裂口并与腹腔相通。遂在硬膜外麻下行后穹隆修补术，用阴道拉钩充分暴露阴道穹隆、宫颈，见阴道左侧穹隆2点至7点沿宫颈环状破裂，并与腹腔相通，可见暴露的肠管和腹膜，并有腹腔液体流出，破裂口无明显活动性出血。用1号可吸收线连续全层缝合腹膜与肌层，并与宫颈侧创面缝合固定，宫颈小裂口未予处理，缝合裂伤阴道后穹隆并置纱布一块，皮内缝合会阴部裂伤处，纱布于第二天8:00取出。术后抗菌素预防感染，住院7 d痊愈出院。42 d复诊无异常。

2 讨论

宫颈、阴道后穹隆裂伤多发生于中期妊娠引产时，许多文献报道［1-3］，多因妊娠中期宫颈胶原纤维成分多，质地……