车宗华

·临床案例·

3例脊髓亚急性联合变性误诊分析

车宗华

脊髓亚急性联合变性是一种神经系统变性疾病，主要与维生素B12缺乏有关，经补充维生素B12治疗神经功能可逆转，临床可完全治愈的疾病。神经功能恢复情况主要取决于疾病的病程和神经系统损伤程度，故早期诊断、早期治疗是治愈本病的关键。

1 病历摘要

例1:男患，36岁，个体，因智能障碍一年，言语笨拙五个月，排尿困难，双下肢无力十天入院，一年前因受精神刺激后，逐渐出现性格改变、语言减少、淡漠、反应迟钝、计算力差。五个月前出现言语笨拙，家人未介意，入院十天前出现腹痛、排尿困难、双下肢无力、不进饮食，在家附近医院就医，行头部CT检查，未见异常，并给予对症处理，未见好转，逐渐出现双下肢无力加重，不能单独行走，为治疗而来院。既往否认胃病史，信仰佛教八年。入院查体:体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mm Hg，发育正常，轻度贫血貌，睑结膜苍白，心肺检查均正常，神经系统检查，意识清，计算力略差，查体合作，剪刀样步态，双侧颅神经检查未见异常，双上肢肌力，肌张力正常，双下肢肌力4级，肌张力呈铅管样增高，双上肢小套样痛觉减退，双下肢大套样痛觉减退，音叉振动觉略减弱，关节位置觉正常，昂白氏征不能查，双侧膝腱反射活跃，反射阈扩大，踝阵挛阳性，双侧查多克氏征阳性。入院后辅助检查，血常规:红细胞3.6×1012/L，血红蛋白100 g/L，平均红细胞体积100FL，全血生化检查均正常，颈胸段核磁检查回报正常，腰椎穿刺脑脊液常规及生化检查均正常。……