星状神经节阻滞治疗眩晕的护理

2012-08-15李冬梅王云

中国实用医药 2012年32期

李冬梅王云

星状神经节阻滞治疗眩晕的护理

李冬梅王云

目的探讨星状神经节阻滞治疗眩晕的护理方法及效果。方法对我科238例眩晕患者进行星状神经节阻滞治疗前后采用一系列有针对性的护理措施。结果238例患者顺利接受星状神经节阻滞治疗，通过治疗前后的精心护理，无一例感染及意外，治疗效果显著。结论对星状神经节阻滞治疗眩晕患者有针对性地制定护理措施并进行有效的护理，使患者治疗效果明显提高。

星状神经节阻滞;眩晕;护理

眩晕是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同，一般来说，头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。眩晕时患者感到自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。眩晕给患者带来了极大的痛苦，患者正常的工作生活受到影响，我院自2010年6月至2012年6月对238例患者用星状神经节阻滞治疗眩晕，通过精心的护理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 本组238例，男107例，女131例，年龄17～65岁，周围性眩晕96例，中枢性眩晕142例，病程3个月至1年108例，1年以上～3年96例，3年以上34例。

1.2 操作方法

1.2.1 阻滞前检查 ①测量患者生命体征，进行心电图、血常规、出凝血时间等的检查，无异常情况时方可做阻滞。②星状神经节阻滞后，判断效果的临床表现有:眼睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小，手掌和手指温热感等，检查上述部位有无异常。③检查阻滞部位有无其他改变，如甲状腺肿大、颈部肿瘤等，以便预计穿刺难易和穿刺途径。

1.2.2 患者取仰卧位，头居中，枕骨区与背部同高，颈下垫薄枕，嘱患者轻轻张口，头向后仰，稍伸展颈部，尽量暴露阻滞部位。

1.2.3 治疗前洗手，戴口罩，术者戴无菌手套，患者颈部常规

2.5%碘酒消毒，75%酒精脱碘。

1.2.4 备齐用物:10 m l注射器;1%和2%的利多卡因或0.25%和0.375%的布比卡因;2.5%碘酒，75%酒精。无菌手套、治疗巾、纱布等。

1.2.5 穿刺点为第七颈椎横突基部上面的皮肤。术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指处用7号针头与皮肤垂直进针，约穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针0.2～0.4 mm，回吸无回血及脑脊液即即可注入局麻药物1～2 ml，再次回吸无血及异常情况，可将其余6～8 ml分2～3次注入。注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5%～1%利多卡因或0.25%～0.375%布比卡因10 m l，如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1～4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20ml，或0.5%利多卡因30ml，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

1.2.6 局麻药物注射完后，拔出穿刺针，迅速用无菌纱布按压穿刺针孔处，嘱患者头部恢复自然位置，休息30～60 min。

2 护理

2.1 操作前护理首先，应解除患者紧张焦虑心态，星状神经节阻滞部位位于第7颈椎横突前，穿刺点位于胸锁关节上方2.5 cm，由于穿刺点的位置比较特殊，多数患者有恐惧心理。针对这一情况，操作前应护理人员应详细地向患者讲解星状神经节阻滞的特点、目的、操作方法及注意事项，使患者对星状神经节阻滞有所了解，解除不安和顾虑，积极配合治疗。

2.2 操作中护理协助医师调整并固定患者的体位和头位，应嘱患者不得吞咽、咳嗽、说话等，对年龄较大或有气管炎症患者应向其说明，以防止损伤血管和神经。抽取药液要准确无误，同时应掌握阻滞中常用药物过敏反应的症状、体征及不良反应。在配合医师完成阻滞时应严密观察患者的生命体征、情绪反应及全身症状，如有异常应立即报告医师并采取急救措施。

2.3 操作后护理用纱布按压穿刺部位5～10 min，以免局部出血或疼痛。嘱患者卧床休息30～60 min。阻滞后，患者可出现眼睑发沉或下垂、眼发红，视力模糊、眼球凹陷、颜面发热、手发热，以及鼻塞、出汗少、干燥等现象，应及时向患者解释清楚，这是正常现象，可以完全恢复。如出现声嘶、无声等现象，是喉返神经阻滞所致。部分患者出现注射局部疼痛出血以及手麻木无力现象，一般多能自行消退，应告知患者不必担心。

2.4 并发症的护理对于常见的并发症，如喉返神经阻滞、局部疼痛等，可对患者进行耐心地解释，并密切观察病情发展;对药物过敏、晕厥等，应及时发现，配合医师积极处理，并向家属做好解释工作。