刘英杰

机械通气治疗中间综合征的体会

刘英杰

中间综合征(IMS)以肌无力和呼吸衰竭为突出表现，发生于胆碱能危象和迟发性神经病之间，其发病机理与胆碱酯酶受抑制，从而导致突触性神经肌肉按头功能发生障碍的一组综合征。现将我院于2005年1月至2012年1月总计收治有机磷农药中毒患者45例，其中符合中间综合征诊断的8例，发病率17.7%报告治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例急性有机磷中毒中8例诊断为中间综合征，男5例，女3例，年龄22～56岁，平均(35±17)岁，均有明确服毒史，其中甲拌磷(3911)2例，敌敌畏3例，乐果3例。

1.2 临床表现 8例患者均为急性有机磷中毒，IMS发生时，胆碱酯酶活力均在正常值30%以下，突然发生抬头无力，睁眼困难和吞咽困难等肌力下降的表现，并逐渐出现呼吸困难，呼吸频率减慢，急性缺氧致意识障碍等呼吸衰竭的表现，其中，在24 h以内的1例，24～72 h的4例，72 h以上的3例，所有患者中均常规应用阿托品、胆碱酯酶复能剂及支持，对症治疗后，在胆碱和神智清醒的情况下突然发生。

2 结果

8例IMS患者中康复6例，2例经济原因放弃，机械通气时间10±7 d，治愈率75%(6/8)。

3 讨论

IMS的发病机制尚不明确，目前认为是有机磷中毒后，大量有机磷进入机体与乙酰胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱酯酶，使得突触间隙内大量蓄积的乙酰胆碱持续作用于突触后膜上，并使得N2受体失敏，导致神经，肌肉接头传导障碍而出现的一系列肌肉无力症状。其发病时间居于急性胆碱酯能危象和迟发性周围神经病之间，临床表现为抬头无力，睁眼困难，吞咽困难，声音嘶哑，进而短时间内出现呼吸困难等呼吸衰竭的表现。……