潘爱华

（江苏省建湖县芦沟中心卫生院，建湖224711）

腹部包块的外科处理体会

潘爱华

（江苏省建湖县芦沟中心卫生院，建湖224711）

目的探讨腹部包块的外科处理方法，提高患者的临床疗效。方法收集2009年1月至2012年1月在我院进行腹部外科手术治疗的60例患者的临床资料，总结患者的手术方法及总结患者的临床疗效。结果此60例患者经过外科诊治后，患者的腹部包块性质均确定，80%的患者均达到临床治愈。结论外科对腹部包块的诊治有独特疗效，为赢得临床救治时间，对部分临床诊断不明确的患者可采用剖腹探查的方法诊治。

腹部包块；原因；外科处理

腹部包块为许多疾病中的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗。在临床实践中，首先要对包块的来源和性质进行精确的诊断。为探讨腹部包块的外科治疗疗效，本文收集整理2009年1月至2012年1月在我院进行腹部外科手术治疗的 60例患者的临床诊治情况，具体内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文所观察的60例患者均为2009年1月至2012年1月在我院进行腹部外科手术治疗患者，其中男性患者36例，女性患者24例；患者的年龄在12～76岁；所有患者均因发现腹部包块就诊入院。

1.2 方法对所有患者均进行包块性质的诊断及辨别诊断，然后根据患者腹部包块的大小及性质，采用不同的手术治疗。

2 结果

通过外科手术诊治后，本文所观察的60例患者腹部包块括性质均确定，80%的患者通过手术治疗后治愈出院。

3 讨论

临床观察显示腹部包块的常见原因有[1]：实质脏器的病理性肿大、空腔脏器的扩大、炎症性肿块、良恶性肿瘤、寄生虫等。临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别，如：长期便秘者粪便积聚在乙状结肠形成的包块、急性尿潴留患者增大的膀胱、妊娠子宫、腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出等。因此对腹部包块应加强鉴别诊断，以排除生理性包块。

明确包块的腹部层次，腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显[2]。腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，体格检查对腹部肿块的诊断很重要，除了要明确肿块的部位外，还要了解肿块的特点[3]。此外，随着实验室及影像技术的不断发展，能够为腹部包块的明确诊断起到明确的诊断作用。

如在腹部触到除正常腹部可触的结构外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到这些包块时需注意下列各点[4]：①包块的部位。某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石；右肋下肿块常与肝和胆有关；两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤；脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连；下腹两侧类圆形、可活动、有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大，如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤；卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走；腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其它盆腔器官。②包块的大小，前后径难以测出时，可大概估计，明确大小以便于动态观察。为了简便和形象，也可以用公认大小的实物作比喻，如鸡蛋、拳头、核桃等。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻，如包块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。③包块的形态。触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块；条索状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液。左上腹包块有明显切迹多为脾脏。④包块质地。包块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓钟，如卵巢囊肿、多囊肾等。⑤包块的活动程度，如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下。肝脏和胆囊的移动度大，不易用手固定。如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。由于腹腔脏器结构复杂，患者腹部包块的外科治疗，应加强诊断及鉴别诊断。

[1] 廖文燕,卢焕霞,徐彩生.下腹部手术史盆腹腔粘连妇科腹腔镜手术 86例分析[J].中国内镜杂志, 2005,(06):578-580.

[2] 廖治,李莉,高雪梅.腹腔镜治疗附件包块 1356例临床分析[J].华西医学,2008,(01):70-71.

[3] 任艳彩,乔苏民,郑兰东.腹痛、腹胀、腹部包块[J].山东医药,2005,(36):73.

[4] 唐茂勤,曾兴华,唐静.腹痛、腹泻、便血、腹部包块——思考病例(107)讨论部分[J].新医学,2002,(01):48.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.059

1672-2779（2012）-10-0093-02

2012-03-29）