陈震华

（江苏通用药业有限公司，常州 213015）

第3代头孢菌素的应用与细菌耐药性

陈震华

（江苏通用药业有限公司，常州 213015）

第3代头孢菌素；应用；耐药性

伴随着第3代头孢菌素在临床上的广泛应用，细菌对第3代头孢菌素的耐药性也迅速增长，现对第3代头孢菌素用药的现状、体外抗菌活性的变化情况和药代动力学／药效学进行分析，用于指导临床正确选择第3代头孢菌素。

1 第3代头孢菌素的临床用药现状

我国是世界上抗菌药物使用的大国，据不完全统计，我国住院患者使用抗菌药物的费用占总费用的 50%以上，住院患者的抗生素使用率高达80%，远远高于30%的国际水平。我国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。如果细菌对头孢类抗生素产生耐药性，不但会给临床治疗造成极大的困难，也会大大增加治疗的费用[1]。与此同时长时间使用第 3代头孢菌素类药物易使患者体内正常菌群发生改变，导致二重感染，其发生率为2%～15%。

2 第3代头孢菌素的耐药机制

头孢类抗生素是β-内酰胺类抗生素，细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要机制有三种：产生β-内酰胺酶；PBP靶位的改变；膜通透性改变。其中临床上发生最为频繁的是产生β-内酰胺酶，发生率约为80%，膜通透性改变和靶位的发生率分别为12%和8%。β-内酰胺酶种类繁多，有200余种。致病菌不管是由什么介导，β-内酰胺酶仍是抗生素产生耐药的最重要机制。第3代头孢菌素对革兰阴性菌产生耐药的主要机制是由于药物通过革兰阴性菌细菌外膜的扩散程度相对比较缓慢，同时对β-内酰胺酶又具有较高的亲和性。……