文/陈励阳

《坚守与创新——全民医保建立到健全》一书出版了,这是中国医疗保险研究会王东进会长论述我国基本医保事业发展的又一部力作。全书以辩证的思维和明快的文风,对我国基本医疗保险事业的发展趋势、基本原则、重点问题、工作方法和理论研究等方面作了精辟阐述,读后发人深省、令人振奋,尤其是在医保事业当前面临的新形势下,能够更好地指导我们这些医保人站在全局的高度,明确方向，不断前行。

感受之一:医疗保险事业发展具有坚实基础。东进会长在本书中指出:“在一个拥有13亿人口的发展中大国,仅用了十几年的时间就初步建立起全民医保体系,的的确确是前所未有的伟大创举。”在党中央、国务院的高度重视下,从上世纪九十年代以来,国家医保主管部门积极组织领导,各级政府和有关部门协同推进,通过先行试点、总结经验、完善政策,形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助的医保体系。回顾这段历程,有几点深刻的感受。一是政策设计符合国情。特别是在指导思想上确立了广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,保证了基本医疗保险制度的稳健运行。二是制度推进循序渐进。在建立城镇职工医保制度之后,本世纪初探索开展城镇居民医保试点,确立了政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制,明确了保住院和保大病的主要范围,对城镇非职工居民作出了制度安排,消除了保障制度中的一个盲点,使社会保障的普惠性得了体现。三是保障待遇稳步提高。在坚持以人为本,普惠特惠并重,以收定支、收支平衡和略有结余的管理理念下,充分发挥保障政策的效能。以江苏省为例,城镇职工医保政策范围内住院医疗费用实际报销比例达到80%以上,城镇居民医保政策范围内支付比例达到70%。同时将保障重点向基层就医人员、大重病患者、低保困难人群倾斜,在城镇居民中实行医保费用二次补偿,进一步提高保障待遇水平。

感受之二:新的形势对医保事业提出新挑战。《坚守与创新——全民医保建立到健全》一书对推进医保制度建设面临的新形势和挑战作了三方面的概括:即“十二五”时期经济社会发展方式的转变对基本医疗保障制度建设提出了新要求,社会保险法的实施对基本医疗保障制度建设提出了新要求,推进医药卫生体制改革对基本医疗保障制度建设提出了新要求。认清形势对于做好各项工作至关重要。诚然,经济社会发展中的不平衡、不协调、不可持续的矛盾和问题仍然存在,保持经济平稳增长的压力较大,加快经济转型的任务较重,从而对社会保障也会带来一定的影响。面对新的挑战和要求,还要看到发展的有利因素。首先,党和政府始终把改善民生放在重要位置。党的十八大报告提出,必须以保障和改善民生为重点,多谋民生之利,多解民生之忧,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题,在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展。同时指出要统筹推进城乡社会保障体系建设,整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度,建立兼顾各类人员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。其次,社会保障“十二五”规划作出了具体部署。在国家规划的指导下,各地政府都出台了地方社保“十二五”规划。江苏省政府下发了《关于加快完善社会保障体系实现人人享有基本社会保障的实施意见》,进一步分解了重点目标任务、明确了示范试点项目建设,加大各级财政投入,去年江苏省级财政对城镇居民医保、关闭破产国有集体企业退休人员参加职工医保补助资金分别为5.14亿元和2.07亿元。其三,广大群众的企盼是做好工作的不竭动力。随着城乡居民对社会保障需求的增长,各项社会保险事业将迎来新的发展机遇。和谐社会的构建和经济社会的平稳发展,都要求加快建设社会保障体系。这是党和政府要求做、人民群众企盼做、创造条件可以做的工作,是我们职能部门应尽的职责,也是医保事业持续健康发展的内在动力。

感受之三:坚守与创新是医保事业发展的主题。我国的基本医疗保险事业应该坚守什么、创新什么,书中作了言简意赅的归纳。要坚守七个方面:基本方略,即“三医联动”;基本思路,即“保基本、强基层、建机制”;基本原则,即社会保险的基本法律或基本规律;基本方针,即“广覆盖、保基本、多层次、可持续”;基本框架,即1998年国务院44号文件所确定的基本医疗保险制度框架;基本经验,即在十几年医保改革实践中探索积累的一系列最能反映客观规律、最具中国特色的主要经验;基金安全,即按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确保基金不出险。同时,要在创新体制机制、创新运行机制、创新管理服务方式上作出更大努力。东进会长在这里分析了中国医保改革的两大特征,就是实践性和创新性,也是世界性难题中国解的两大秘籍和法宝。他指出,正是靠这两大法宝,我们立足中国国情,从社会主义初级阶段经济社会发展的实际出发,在实践中探索中国医保改革的路径和模式、步骤与办法,既坚守具有普世价值的社会保险制度的一般规律和原则,又创新理念、思路和体制,创造出与中国特色社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的基本医疗保险制度。这段精辟的分析具有十分重要的含义,是我国基本医保改革的宝贵财富,对我们如何把握改革的路径更是有所启迪。回顾江苏省城镇居民医保的探索创新过程，我们也深有体会。在江苏苏南、苏中、苏北三个区域内,要对非职工城镇居民医保作出制度安排,加大政府投入力度,减轻居民的缴费和医疗费用负担,就是在借鉴城镇职工医保管理经验的基础上,经过分区域试点和精心测算,合理确定了不同区域的筹资水平,省级财政重点向困难地区转移支付,发达地区主要依靠地方财政投入,使发达地区和发展中地区能够因地制宜实行保障。实践证明,在纷繁复杂的问题面前,应该更加珍惜成功的经验,始终坚持社会保障的基本原则,把实事求是和国情省情作为研究政策的出发点,在坚守的基础上创新,在创新的意义上坚守,确保医保制度的稳定性、连续性、先进性和可持续性。

感受之四:不断完善政策促进医保事业发展。“加快健全全民医保体系,就要转变医保发展方式,重点由扩大范围转向提升质量。”这是本书对进一步健全医保体系提出的科学判断。当前和今后一个时期,是向建成小康社会并向基本现代化迈进的关键阶段,是实现经济发展方式转变的重要转折期和利益调整期,社会保障在服务发展和改善民生实践中的地位将进一步凸显。在这样的宏观预期下,医疗保险质量的提升尤其重要,某些重点基础工作需要给予关注。一是关注政策完善。在基本保险、补充保险、困难救助等方面建立政策衔接机制,充分发挥政府、单位、个人、社会的作用,重点减轻大病患者、特困群体、老年人的医疗费用负担,使医疗保障体系的综合保障效应进一步得到体现。二是关注扩面难点。江苏省还有一些非公经济组织从业人员、灵活就业人员、就业困难人员未被纳入制度,城镇居民的续保问题也较突出。因此需要进一步完善参保激励机制,探索居民跨年度自动续保缴费机制。三是关注信息化建设。要通过业务整合,实行“一窗式”经办,将线性办理转变为点式办理,强化网上申报、查询、交流、反馈、监控等对外窗口建设。四是关注经办能力提升。建立与事业发展相适应、与服务人群规模和服务量相匹配的经费保障机制,完善基金管理制度,优化基金运行分析和风险预警机制,发挥医疗保障对医疗服务的监控作用,提高防范医保欺诈的能力。

初步学习《坚守与创新——全民医保建立到健全》，引起一些共鸣和思考。这部新著凝聚了东进会长指导医保事业发展的宝贵经验，包含了对制度体系建设的深谋远虑，是医保领域理论与实务研究的重要成果，也是我们从事实际工作同志的教科书，应该认真研读和领悟。