福建省社会医疗保险协会课题组

（福建省社会医疗保险协会 福州 350003）

伴随医疗技术水平的提高，医用贵重耗材和一次性耗材得到广泛使用。医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。加强医用耗材管理成为减轻患者负担、降低医保基金支出及合理制定医疗服务项目价格的关键因素。

1 医用耗材管理现存问题

1.1 品名不统一，没有规范编码

同一厂家同一品名、同一品名不同规格、同一品名同一规格不同厂家的医用耗材品种繁多，价差较大。同类产品，不同厂家申报登记的注册证名称、规格差别很大，同一注册证名称下也包含很多产品系列和规格。不仅如此，同一品牌在不同注册证上的描述也不一致，如“美敦力”在国内就尚无统一、权威的名称，其在注册证上的品牌多达3种：美国美敦力，美敦力，Medtronic。

品名的混乱导致医疗机构记账科室无法按照规范的医用耗材名称和价格准确记账：对医用耗材的计费单位掌握不清，出现“多收”、“少收”等计费失误；对同类型医用耗材收费只能选择相近材料挂靠计费，难以保证准确性。同时，也给医保经办机构在核销医保费用时带来困难。

此外，由于医用耗材没有规范编码，各级医疗机构在管理中无法通过条码扫描录入信息，只能先以书面材料记录，再手工录入计算机，手续繁杂、容易出错，工作效率较低，管理成本较高。

1.2 费用占比高，增幅大

伴随微创、介入等高科技手术的普遍推行，医用耗材成为医疗机构常用的必需材料，支架、球囊、导管、导丝等高值一次性医用耗材的费用,已经超过药品费用成为患者就医费用的主要部分。据福建省医保中心统计，医用耗材费用已经占到医保费用支出的三分之一。以某医院为例，1995年使用的医用耗材费用是604.5万元，2006年增加到1.6亿元，11年间增幅高达25.46倍，年均增长36.49%，远超同期国民生产总值增速。可以说，医用耗材费用已经成为继药品费用之后影响患者就医费用的又一主要因素。

1.3 管理不规范

医保、药监、物价等部门虽然都认识到当前医用耗材管理混乱，也出台了一些管理措施，但都处于没有管理基础的浅层管理。在这种大环境下，各级医疗机构只能粗放应对管理部门的粗放管理。少数大型医疗机构为便于管理，在医用耗材分类、编码、命名等方面自主研发，开发出供自家使用的医用耗材管理系统和标准模式，各具特色但却各自为政。

与此同时，医用耗材的医保报销也缺乏相应规范。目前，药品收费可以通过药品用法用量来约束，诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束，而医用耗材收费却没有系统的、较有力的监督约束途径，无法监控是否使用到患者身上，是否有漏洞。可收费、不可收费的医用耗材也没有区别管理，统计信息粗糙，导致医用耗材“少用多收”现象时有发生，甚至有的是事后回忆记账，损害了患者的经济利益。

1.4 监管粗放，不够细化

由于医用耗材品种繁多，医保管理部门往往采取“一刀切”的办法，如将所有医用耗材限价设为相同数额，价格昂贵的特殊医用耗材，超出限额部分由患者自付，增加了患者负担。

从价格管理部门来看，同类不同材质医用耗材价格悬殊，甚至同类同质不同厂商医用耗材价格也相差较大，国家对医用耗材没有强制定价，往往采用顺价加成办法，如福建省物价部门，虽然将低价医用耗材归类到诊疗项目管理中不另行收费（除“外收费项目”可另行收费），高值耗材根据不同进价执行5%或8%的顺价加成，特别高价采用封顶限价，但这一规定仍未能细化，缺乏约束。正因为如此，更容易促使医用耗材生产企业、流通企业和医疗机构形成“利益共同体”，出现医用耗材价格越高使用反而越多的怪象，损害患者利益，浪费医保基金。

1.5 价格虚高，患者负担重

国家虽然在规范医用耗材企业定价行为，引导市场合理形成价格，流通环节加价率适当限制等方面做了一定工作，但并没有采取强制定价。企业自行定价，往往缺乏定价标准，各利益链中各环节加价得不到规范，价格因此虚高，加重了患者负担。据中国价格协会研究报告显示，医用耗材植（介）入类产品从出厂（或进口）到医疗机构销售给患者，平均加价为2-3倍，如2005年上半年，心脏起搏器零售价是出厂（或口岸）价的3.23倍，导管为2.65倍，支架为2.28倍，人工髋关节为3.49倍。

而且，由于物价部门价格公示制度不完善，在缺乏规范的价格管理制度约束下，患者自愿选择能力较弱，在利益驱使下，一些医生引导患者使用与其利益相关的医用耗材产品，有些患者的选择更是完全由科室主任或主治医生决定，加重患者负担，损害患者利益。如2007年，有关部门在对南京13家医疗机构上半年医用耗材专项检查中发现，227位患者的血管支架专项费用相比2006年南京医疗机构的招标价格多收116万元，平均每位患者在支架费用上多支付5110元。

1.6 招标采购范围小

属于政府采购范围的医用耗材，其采购和监督程序比较规范。但由于医用耗材品种多、变化频繁、供应渠道分散，目前其招标采购范围较小，很多医用耗材没有实行集中招标采购。

2 加强医用耗材管理的建议

2.1 建立规范管理的长效机制

医用耗材规范管理，涉及医保、物价、药监、卫生、财政等多部门，需要多方协作和配合。鉴于医用耗材管理难度较大，需要有建立长效机制的思想和准备，用2-3年时间不断完善，如先建立制度再逐步完善；先部分准入再逐步扩大；先加强监管再逐步提升等。

2.2 成立专门管理机构和日常维护机构

应成立由医保、物价、卫生等相关管理部门和专家共同组成的专门管理机构，专司负责医用耗材监管。此外，也应建立医用耗材管理的日常维护机构，负责分类字典库、耗材编码库和企业资料库的更新维护、动态价格监控及实时价格变更等；做好产品质量跟踪，追查相关问题，并把调查情况提供给相关决策部门及使用部门，为该产品的招标、使用提供参考。

2.3 制定分类管理办法，明确分担比例

医保经办机构可以根据医用耗材在临床上的需要程度，在同类医用耗材中的价格高低等指标，制定医用耗材分类管理办法，明确医保限额支付标准、个人分担比例及限用范围，以防止医用耗材滥用。

2.4 规范医保准入机制

医保经办机构应规范医用耗材的医保准入机制。在规范准入机制的同时，还应加强退出管理。

2.5 加快“一码四库”建设

要做好医用耗材规范、精细管理，首先要做好基础管理工作。建立“一码四库”（医用耗材编码，分类字典库、耗材编码库、企业资料库、医用耗材管理研究人才库）正是医用耗材管理的最基础工作，只有完善“一码四库”，才能摸清生产企业情况、价格底数、各类耗材特性等，才能有的放矢的对医用耗材进行管理。

2.6 扩大招标范围，组织价格谈判和团购

用量小或价值较低的普通医用耗材也应纳入招标采购范围。医用耗材管理机构、医保经办机构还应牵头组织医疗机构、生产厂家对使用量较大、价格较高、费用增长较快的2-3个医用耗材产品进行价格谈判和团购。

[1]郑春平，都怡文.医用耗材价格虚高 病人装个血管支架多花5110元[N].现代快报，2008-05-08.

[2]刘社，杨晓琳，秦兰兰.关于医院卫生材料收费管理的探讨[J].当代经济，2010（9）：56-57.

[3]韩璐.医用耗材价格虚高状况解析[N].健康报，2011-04-21.