付红梅

湖北黄冈市团风县人民医院妇产科，湖北黄冈 438000

2010年12月～2011年12月，我院对85例病人行腹腔镜下子宫次全切除术。其中，采用方法一套扎宫颈的患者22例，采用方法二套扎宫颈的患者共63例。方法二组患者年龄37～～55岁，大多为多发性子宫肌瘤患者，其中亦合并有腺肌瘤患者。63例患者中，子宫＜孕8周5例，子宫＞孕8周＜孕12周者32例，子宫＞孕12周者＜孕14周者26例。初步筛查了宫颈细胞学病变无异常，患者强烈要求保留子宫颈并签署手术同意书后行手术治疗。

①手术方法：手术均采用全麻，人字体位。全麻成功后，常规消毒铺巾，留置导尿管，经阴道上举宫器。于脐孔上缘作1CM切口（子宫大于孕12周者选脐孔上2～3cm切口）,气腹针穿刺入腹后，进CO2气体维持腹内压约12～13Kpa左右，置镜。分别取右麦氏点及其对应部位及耻骨联合上两横指腹正中线左旁开3cm处0.5cm操作孔（子宫大于孕12周者其操作孔位置可随镜孔取点相应上移1～2cm）。双极电凝分别电凝双侧子宫圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带及宫旁组织并剪断，沿圆韧带断端稍打开膀胱子宫反折腹膜，（有剖宫产手术史，膀胱粘连的患者需下推膀胱），行宫颈套扎，套扎采取如下两种方法。

②套扎方法一：以1|号可吸收缝线做套扎线圈套扎宫颈，退出举宫器，推结器收紧线圈直至子宫缺血后打结固定，剪线后退出推结器，扩大腹壁左麦氏点操作孔约1.5cm～2.0cm，旋切子宫体呈条状取出送检。旋切子宫体的过程中若子宫创面及子宫血管出血，再以同样的方法行第二次套扎。……