马泽涛 康 斌 熊 奡 陈 华 高 亮

北京大学深圳医院骨科，广东 深圳 518036

股骨远端关节骨折是一种常见创伤,涉及膝关节功能，且多为高速高能量损伤，软组织损伤重，成为骨折治疗的重点和难点,骨折复位不佳、固定选择不当、康复治疗不规范都会严重影响治疗效果。LlSS是应用微创手术概念，结合交锁髓内钉技术、内固定支架技术、生物接骨技术的特点而发展起来的新型内固定系统[1]，但使用该系统需在骨折复位以及复位维持的基础上实施，使用大牵开器能较简易使骨折复位及维持，本院2009年1月～2011年12月联合使用LISS系统和大牵开器，治疗股骨远端骨折共23例。本研究回顾研究该手术方法，并评价该方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共23例病例。男13例，女10例，年龄2l～63岁，平均39岁。所有病例均为新鲜骨折，闭合性。按致伤原因分类：车祸伤15例；高处坠落伤7例。按AO分型，B2型2例，B3型2例，C1型7例，C2型6例，C3型 6例。合并伤：髌骨骨折3例，胫腓骨骨折2例，血管损伤1例，内脏损伤2例。术后不使用其他外固定，3d后开始行膝关节不负重锻。

1.2 手术方法

手术前需行正、侧、斜位X光片检查,对于复杂的粉碎骨折、涉及关节面的骨折，必须行三维CT重建。手术采用椎管麻醉或全身麻醉，取大腿下段外侧纵形切口，长约3～4cm，依次切开皮肤、皮下组织股骨外髁前中1/3，待LISS插入用。对复杂的粉碎骨折，则使用髌旁外侧人路，于髌旁外侧2cm做切口，切开皮肤、皮下至伸肌支持带，向外侧翻开髌骨，暴露膝关节面，先将髁间骨折复位，用1～2枚空心拉力螺钉固定。……