罗瑞华 齐金星 翟翼飞

河南省肿瘤医院，河南郑州 450003

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，居第三位[1]。好发年龄为50～70岁，男性多于女性。20世纪70年代和90年代，我国先后开展了两次以癌症为重点的全死因回顾调查，对我国主要癌症的死亡水平、人群及地理分布特征有了基本的了解，为国家的癌症综合防治研究提供基础数据。近年来，随着社会发展、人民生活水平提高和环境污染加剧，喉癌的发病率有日益增多的趋势。目前，我国尚缺少描述喉癌死亡水平及分布特征的数据。本文作者利用全国第三次死因抽样回顾调查数据，对我国喉癌的死亡水平、分布特征进行分析。

1 材料与方法

1.1 材料来源

从中国第三次死因回顾抽样调查(2004—2005年)数据库中抽取《疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本》(ICD-10)编码为C32的喉癌死亡记录和相应的人口数据。样本由经多阶段分层随机抽样的全国31个省、自治区、直辖市(不含香港、澳门特别行政区及台湾省)的158个县(市)样本单位构成。其中，城市61个，农村97个；东部地区52个，中部地区49个，西部地区57个。两年合计总人口数为142,660,482人，男性人口729,702,41人，女性人口数696,902,41人，约占全国总人口的6%。

1.2 指标与方法

分别计算死亡率，年龄别死亡率、肿瘤死因构成比、中国人口标准化死亡率和世界人口标准化死亡率。与中国第二死因回顾调查(1990～1992年)的喉癌死亡统计指标进行比较。

1.3 调查质量控制与数据质量评价

从组织管理、方案的设计与论证、调查员培训、现场调查的监控质量及数据录入5个方面对该次调查进行了系统的质量控制。根据死因诊断的可靠性、数据的完整性及编码质量三个方面对数据质量进行的全面评估结果显示本次调查数据质量良好。

2 结果

2.1 我国喉癌死亡率整体水平

2004—2005年全国喉癌死亡总数为1241例，死亡率为0.87/10万，占全部恶性肿瘤死亡总数的0.64%；中国标准化死亡率为0.58/10万，世界标准化死亡率为0.79/10万。男性喉癌死亡率为1.32/10万，女性喉癌死亡率为0.40/10万，男性死亡率是女性的3.3倍。喉癌的年龄别死亡率呈现出随年龄的增长而上升的态势，<40岁死亡率较低，≥40岁至0.37/10万以上，≥50岁明显上升，至1.40/10万以上，≥85岁上升到8.76/10万的最高值。城市喉癌死亡率为1.00/10万，农村地区喉癌死亡率0.80/10万，城市与农村喉癌死亡率比值为1.25。东部地区喉癌死亡率是0.80/10万、中部为1.11/10万、西部为0.66/10万，东、中、西部地区喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02。

2.2 全国两次死因调查喉癌死亡率的变化

第二次死因调查，喉癌死亡率是0.85/10万，占恶性肿瘤总死亡的0.80%；第三次死因调查，喉癌死亡率上升到0.87/10万，较第二次调查上升了2.35%。其中，男性喉癌死亡率由1.16/10万上升到1.32/10万，20年上升了13.8%；女性喉癌死亡率由0.53/10万上升到0.40/10万，20年上升了24.5%。

喉癌的年龄组死亡率曲线呈现随年龄增长而上升的趋势，但两次调查结果略有差异，1990—1992年全国喉癌年龄组死亡率曲线在75岁之前呈现随年龄增长而上升的趋势，但在75岁之后逐渐下降，而第三次年龄组死亡率曲线呈现随年龄增长而上升的趋势。

自1990—1992年至2004—2005年的相继两个时期，城市喉癌死亡率是有所下降的，农村地区有所上升。从死亡率水平来看城市喉癌仍然高于农村。城市喉癌死亡率在1990～1992年为1.23/10万，农村为0.73/10万。2004—2005年市喉癌死亡率下降至1.00/10万，农村上升至0.80/10万，城乡之比由1.68:1下降为1.25:1，差距有所缩小。

3 讨论

恶性肿瘤死亡是世界各国人口的主要死因，喉癌是各种肿瘤中预后较差的肿瘤之一，对人类健康构成了严重的威胁。因此，分析我国居民喉癌死亡水平及其变化情况具有重要意义。

流行病学调查显示，世界各地区喉癌的发生率和死亡率存在差异，但总体上讲其发生率和死亡率呈上升趋势。有报道称，男性喉癌死亡率最低的国家是文莱，死亡率为零，男性喉癌死亡率水平最高的国家是古巴，死亡率11.55/10万；女性喉癌死亡率水平在东部非洲和南美洲的一些国家较低，喉癌死亡率均为零，女性喉癌死亡率水平最高的国家是阿尔巴尼亚，死亡率2.26/10万[2]。另有报道称，男性世标率最高的国家为白俄罗斯，世标率为8.58/10万，女性喉癌世标率最高的国家是阿尔巴尼亚，世标率1.74/10万[3]。有研究表明，全球发达国家的喉癌死亡世标率男性为2.4/10万，女性为0.2/10万，发展中国家的男、女性喉癌死亡世标率分别为2.1/10万和0.4/10万[4]。有研究显示，喉癌死亡率水平男女地区分布差异较大，男性在欧亚大陆北部地区以及南美地区较高，世标率在4.0/10万以上；女性在西亚、南美、南非地区的国家较高，大部份国家喉癌的世标率在0.4/10万以上[5]。

本研究发现，我国喉癌死亡率为0.87/10万，中国标准化死亡率为0.58/10万，世界标准化死亡率为0.79/10万，说明在全球范围内中国的喉癌死亡率处于中等水平；男性喉癌死亡率为1.32/10万，女性喉癌死亡率为0.40/10万，男性死亡率是女性的3.3倍，提示中国喉癌世标率与世界其它国家比较，男性处于较低水平，而女性处在较高的水平。此外，喉癌的年龄别死亡率呈现出随年龄的增长而上升的态势，城市与农村喉癌死亡率比值为1.25，东、中、西部地区喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02，说明我国喉癌死亡率存在年龄、城乡和地区的差异，对喉癌死亡率评估时应充分考虑上述因素。

近年来，全球范围内喉癌的发病率及死亡率呈现出明显的上升趋势。本研究发现，我国喉癌死亡率稍微上升，但占恶性肿瘤总死亡的比例明显上升；男性死亡率上升了13.8%，女性死亡率上升了24.5%，但达到死亡高峰的年龄却推后10岁；城市喉癌死亡率是有所下降的，农村地区有所上升，从死亡率水平来看城市喉癌仍然高于农村。

综上所述，全球各国对喉癌的流行病学与病因学研究及临床诊治方面的研究仍较滞后。我国应健全、完善甲状腺癌的发病、死亡及预后监测体系，加强喉癌发病危险因素的研究及在临床阶段诊疗水平领域内的研究，采取综合性防治措施，降低喉癌发病率和死亡率。

[1]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[R].北京: 中国协和医科大学出版社,2008.

[2]赵德利,王家林,马恒敏.肥城市1998—2006年恶性肿瘤死亡报告[J].中国肿瘤,2010（4）：235-237.

[3]崔亚玲,付莉,耿振新等.开封县居民常见恶性肿瘤死亡率趋势分析[J].中华预防医学杂志,2007.

[4]唐巧红,宋修强,李会庆.山东省乳山市1970—1992年恶性肿瘤流行病学调查报告[J].四川肿瘤防治,2003（2）.

[5]李连弟,鲁凤珠.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997，19（1）：4-10.