王华

(遂宁市第一人民医院肝胆外科 四川遂宁 629000)

通过对我院19例腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治分析,总结术后胆漏的常见原因及防治措施,为临床治疗提供依据。现将其具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年3月至2011年6月,我院共收治腹腔镜术后胆漏患者19例,男10例,女9例;年龄17～68岁,平均年龄(43.27±2.03)岁;急性结石性胆囊炎7例,慢性结石性胆囊炎8例,胆囊息肉4例;急诊手术8例,择期手术11例。

1.2 诊断方法

迅速为完善患者三大常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、心电图、胸片、腹部B超以及CT等检查,对于高度怀疑胆漏的患者还可进行PTCD管造影检查。对于诊断困难的患者,可行腹腔穿刺或急诊剖腹探查。对符合下列2种标准其中之一者即可满足术后胆漏的诊断:(1)腹腔镜胆囊切除术后常规放置腹腔引流管,若引流管持续3d均有胆汁引流出或者一次胆汁引流量超过100mL;(2)术后未放置腹腔引流装置者,若出现腹膜刺激征,腹腔穿刺或开腹探查发现腹腔内有胆汁积聚。本组19例患者,其中13例患者腹部B超提示腹腔内包裹性积液;4例患者右下腹穿刺可见胆汁样液体;6例患者血常规检测可见白细胞、中性粒细胞数量明显增高。该组19例患者的临床表现及辅助检查均符合腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断。

1.3 处理方法

1.3.1 一般治疗 对于所有术后胆漏的患者均采取保持腹腔引流通畅,控制感染、营养支持以及使用生长抑素的治疗。

1.3.2 保守治疗 对于腹腔镜术后未发生弥漫性胆汁性腹膜炎的患者可以在保持引流通畅、控制感染的前提下,进行非手术的保守治疗。……