贲育松 刘广秀

吉林省德惠市人民医院外四科，吉林德惠 130300

肺癌患者术后肺功能恢复的状况，是评估患者生存期及其生活质量的重要指标，下面笔者结合多年实际护理工作经验谈谈术后呼吸训练对肺癌患者肺功能的影响。

1 术前准备

肺癌病人许多都是有长年吸烟的老年病人，呼吸功能减退可导致术后一系列呼吸道炎症以及肺不张等并发症，因此，术前首患者必须戒烟二周以上[1]。对有呼吸道和肺部炎症患者进行治疗和控制。对痰多的病人可使用体位引的方法，或使用雾化吸入以利排痰。对于全身情况较差，消瘦严重的病人，应予输液以补充蛋白质，氨基酸和身体必须的各种元素，以应对手术带来的高耗能状态。要求注意个人卫生，加强口腔卫生，防止术后并发症。保持患者水，电解质平衡，嘱患者进食高蛋白高维生素的食物。指导患者学习如何有效地咳嗽，积极进行深呼吸和有效咳嗽训练。指导患者练习在床上活动和排便，以减少术后并发症。做好患者的心理护理，保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。

2 术后护理

全肺切除及气管成形术者应给以氧流量4～6L/min的氧气，相当于吸37%～45%浓度的氧气，肺叶或肺段切除者可适当调低氧流量，必要时可使用辅助呼吸机呼吸。术后第一天晨协助病人坐起，背后垫一软枕，摇高床头，以使病人感到舒适为度。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。体位向术侧卧45°，必要时侧卧位10～4 d，防止纵隔摆动。鼓励病人多行溶呼吸和咳痰以保持呼吸通畅，及时咳出呼吸道内的痰液，预防肺不张和肺炎。如痰液黏稠也可使用雾化吸入的方法，预防肺部感染。在常规胸部术后护理基础上，对患者进行的系统呼吸训练。缩唇呼气法：指导患者进行鼻吸气和缩唇呼气，要求患者呼气时将自己的口唇缩成吹口哨状，让气体通过缩窄的口型慢慢呼出，缩唇程度以不感费力为适当，一般吸气时间短，逐渐延长呼气时间。深呼吸法：取坐位或卧位，患者要集中精神，放松全身肌肉，姿态舒适自然，缓缓深吸气至最大肺容量后憋气，时间由短逐渐延长，缓慢呼出，每次连续10～20次，早晚各进行1次训练。术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，可以根据医嘱少量使用镇痛药。让病人保持平静，减少躁动，以最大限度减少氧耗。但要协助病人活动肢体，并由上往下，由外向内进行拍背，以使痰液顺利咳出。麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。全肺切除术后应卧床1～2周，但应在床上多做活动，以防止便秘，如有便秘也应联系医生对症处理，不可用力排便。肺叶或肺段切除术后病人闭式引流拔除后可下床活动，以减少肺部并发症和下肢血栓的形成。注意患侧肢体活动的训练，如关节的活动和抬手运动。

3 小结

我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24～30 B/M）。病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准[2]。像患有睡眠呼吸暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；像患有肌萎缩性侧索硬化症的病患通常主张早期，间断性使用；像稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我们通常是让病患在感觉气短，呼吸困难时使用。但是对急性呼吸衰竭的病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其它原因造成。如果在实施无创通气后的30 min～1 h之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气，绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。

[1]梁永军.慢性阻塞性肺病患者85例肺功能和生活质量的研究[J].中华康复医学杂志，2007,8：26.

[2]汤彩英.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响[J].中华护理学杂志，2003,12(3)：18－19.