吴 妍

长春二道区妇幼保健院,吉林长春 130031

妊娠合并卵巢肿瘤是一种在临床上比较常见的疾病。妊娠期合并发生卵巢肿瘤和非孕期比较危害性更大，特别是直接对胎儿生长和发育造成不良的影响，还有可能发生并发症，这对母儿的健康和生命造成威胁[1]。所以诊断的及时，治疗的及时至关重要。下面，现该院2010－2012年收治10例妊娠期合并发生卵巢肿瘤的患者临床资料进行分析回顾，探讨诊治与防治方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

该院2010－2012年共接收孕妇共4203例，其中妊娠期合并发生卵巢肿瘤患者10例，发生率约为0.4。患者年龄从22～38岁，平均年龄25岁。回顾资料显示，经过手术后病理研究证实，其中4例成熟的囊性畸胎瘤，占到40%，5例浆液性(或粘液性)囊腺瘤占到50%，其余1例为卵巢的库肯勃瘤占到10%。

1.2 治疗情况

妊娠期合并发生卵巢肿瘤一般情况下，症状多数都不明显。4例患者确诊方式为孕前通过盆腔检查和B超进行确诊，2例患者妊娠3个月内进行盆腔检查时经B超检确诊；3例妊娠3个月后B超检查盆腔时发现并确诊，1例患者在进行剖宫产时，手术中通过对附件的探查发现肿瘤。一般出现症状为腹痛，原因是肿瘤发生蒂扭转现象[2]，本组10例患者中，两例是因为中期卵巢发生蒂扭转，急性腹痛腹症就诊接收检查时发现。

2 治疗与结果

患者中肿瘤直径大于5 cm的又6例，其中2例肿瘤发生蒂扭转，直径小于5cm的肿瘤4例，均未蒂扭转。8例患者进行卵巢的肿瘤剥除术，1例患者对患病一侧的附件整体切除，其中1例卵巢库肯勃瘤的患者，对患病一侧附件实行切除术和右侧卵巢的活检术，术后证实为双侧库肯勃瘤，但因经济原因，患者拒绝继续治疗出院，病后随访未到位。其中孕中期扭转的2例患者进行开腹术，手术后，使用黄体酮进行保胎，同时硫酸镁使用抑制发生宫缩，患者都继续妊娠，并且足月分娩，母婴预后情况良好。

3 讨论

3.1 妊娠影响卵巢肿瘤

妊娠时卵巢增大，孕7周时，卵巢增大到6cm左右，当随后激素由胎盘分泌时，卵巢逐渐恢复到正常状态，少部分孕14周后依然不能恢复，但不用进行特殊的处理，一般在产后自行恢复，由于孕期雌激素处于高水平，供盆腔的血较为丰富，但免疫的功能比较低下，致使卵巢内德肿瘤较快生长，增加手术出血；孕早期进行检查时，应该排除黄体的影响，妊娠黄体的直径一般6cm以内，3个月孕期后肿瘤变小直至消失。妊娠期最为多见的卵巢肿瘤是畸胎瘤或者粘液性囊腺瘤，与本资料比较相符。由于妊娠期子宫变大，妇科检查时或者B超检查时注意胎儿情况较多，对附件探测往往被忽略，有事卵巢肿瘤不能被及时地发现，也与于子宫增大有关系，欣慰难以诊断明确，经常会发生误诊，延误时机。

3.2 治疗

为预防该病并发症发生，建议孕前进行全面的检查，做到尽早诊断，及时接受治疗，尽量避开妊娠时发生卵巢肿瘤，但是，如果合并妊娠就应注意依据情况的不同，采取不同的处理方法。对于直径小于5 cm的良性肿瘤，并发症较少，在孕期要定期进行检查，对肿瘤进行监测，若增大不明显，可在孕期不做治疗，等待分娩。对于直径＞5cm的肿瘤，明显增多并发症，可以手术进行治疗[3]。

手术时机：手术最佳时期通常以14～18个周为佳，因为胎盘此时已经形成，可代替妊娠黄体的功能，此时流产发生率低，子宫敏感性此时也最低，体积不大，对手术视野无影响，手术后要保胎治疗。如果怀孕18周以上，子宫体积已经增大，此时肿瘤蒂扭转的可能性也变大，还有可能发生破裂或恶变等，临产时也会增加难产的产生概率。建议孕晚期或者分娩期的患者，如果没有并发症，推荐剖宫产时对卵巢肿瘤进行剥除，或将患侧的附件进行切除；如果有并发症状，要立即实施手术。已诊断或者疑似恶性卵巢肿瘤患者，不论何期妊娠均应手术，并且术后辅助化疗[4]。但目前，人们的生育年龄普遍推迟，患者要求保留生育能力，或者要求保留胎儿增加，对于妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者，要依据年龄和病理类型及肿瘤分期和妊娠周数，选择差异化的治疗方案。

[1]施晓.妊娠合并卵巢肿瘤63例临床分析[J].临床医学,2003(10).

[2]朱雪静,狄文.妊娠合并卵巢肿瘤86例诊治分析[J].华中医学杂志,2003(4).

[3]王小兰.妊娠合并卵巢肿瘤46例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2007(7).

[4]冯爱华,孙延霞,冯爱玲,等.76例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,(11).