刘 丽

吉林省德惠市人民医院内科临床，吉林德惠 130300

在许多不稳定型心绞痛患者中，最常见的促发因素有氧供量的减少和心肌缺血。心肌氧供量的减少和需氧量的增加可能同时发生在一些不稳定型心绞痛发作中。供氧量的轻度减少和心肌需氧量的轻微增加在临界冠状动脉狭窄的病人中可产生关键性的心肌缺血和不稳定型心绞痛[1]。该院内科病房对2010年2月—2012年4月间收治70例不稳定型心绞痛患者，在常规治疗基础上，选用通心络胶囊辅佐治疗取得了令患者及家属满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

选择2010年2月—2012年4月间该院内科住院处70例患者的完整病历资料，男45例，女25例，按照先后入院顺序平均分成治疗组与对照组，2组患者性别、年龄、病情、病程等比较差异无显著性。

2 治疗方法

首先选择接受常规治疗的70例患者，应立即口服325 mg阿司匹林并静注肝素来减少冠脉内凝血，如果不能耐受或禁忌阿司匹林，可代替用75 mg/d氯吡格雷或250 mg噻氯匹定，每日2次；同时为减慢心率，降低血压以减少心脏作功，恢复患者心脏氧需和冠脉血流之间的平衡，可给予患者β阻滞剂并静注硝酸甘油。应积极治疗相关疾病，卧床休息，经鼻吸氧。治疗组同时加口服通心络胶囊4粒，口服，3次/d，长期服用，出现胃部不适症状者的患者减量至3粒，3次/d。

3 结果

治疗组35例患者，经过15 d的治疗，24例患者病情发作次数减少半分之八十以上，心电图ST段下移有明显改善，有10例患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%以上，T波由倒置变浅或低平，心电图ST段下移明显≤0.02mV，1例患者治疗无效或加重，总有效率97.14%；对照组35例患者，15例显效，10例有效，10例无效，总有效率71.42%，2组疗效比较差异显著，治疗组明显优于对照组。

4 讨论

不稳定型心绞痛治疗药积极得多，发作时候多要在严密观察下治疗，往往要住院，而且要强调抗凝和抗血小板的治疗，这是最重要最关键的。而稳定型心绞痛一般门诊随访，口服药物便可，常规的药物需要，而抗血小板和抗凝治疗并不是强硬要求的，但是抗血小板比如用阿司匹林则是被推荐的。而抗凝则不是推荐范围，毕竟它是稳定型心绞痛，随时发生斑块破裂的几率很小，不像不稳定型心绞痛，它是在动脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血栓子出血而导致临床症状的。稳定型劳力性心绞痛的病史很症状很容易识别，一样的劳力运动便可引起，一样的频率，每天几乎都是发作那么多次或是几乎都是1个星期发作1次，痛的部位一样，程度一样，感觉一样，硝酸甘油一到基本可以缓解，长年来没什么变化，病人是自己可以预知心绞痛的发生的，比如在跑步的时候他会说，不行了，再跑快一点该就要发病了。这是典型的稳定型心绞痛的表现。而不稳定型心绞痛，则是最近发生的，逐渐加重的，或者是静息状态发病的，等等不稳定因素导致。这些跟稳定型不一样。当然，诊断不稳定型心绞痛往往都是医师带有主观色彩的。所以不稳定心绞痛的诊断是最主观的，因为没有客观的实验指标支持，只有病史和症状。

急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心梗、ST段抬高心梗，其次心肌耗氧主要包括两个方面心率和血压。当急性冠状动脉综合征发病时，不管是斑块不稳定微细栓子脱落导致血管末端堵塞还是斑块刺激血管引起血管痉挛，应用硝苯地平因快速降低血压可导致冠脉灌注减少，减少心肌本身供血，其次通过窦弓反射引起心率增快，加重心肌耗氧，心率增快时心脏舒张期缩短，而心肌主要靠舒张期供血，此时心肌供血进一步减少，并且硝苯地平在心脏血管可出现窃血情况，而使缺血部位缺血情况进一步加重，综合以上考虑急性冠状动脉综合征时应用硝苯地平可使心肌的需氧耗氧更加不平衡，对病情不利。通心终胶囊选用益气与虫类通络药物为主研制而成的治疗冠心病心绞痛的中药新制剂，是运用中医络病理论研究胸痹心痛病理机制，该药在古代医家运用络病理论治疗久痛证取得良好疗效的基础上，提出冠心病心绞痛心气虚乏，络脉瘀阻，绌急而痛的病机新认识，制定了通络止痛、益气活血的治疗方法，选用十二味如水蛭、土鳖虫、人参、全蝎、蝉蜕、赤芍、蜈蚣、冰片等益气及虫类通络药。通心络胶囊具有降低血胆固醇及甘油三酯水平，不仅可以减低全血粘度，稳定易损斑块；还可以提高血清一氧化氮水平，降低血清内皮素、降低可溶性血管细胞粘附因子、降低血管假血友病因子水平，从而解除内皮痉挛，调节内皮功能。

[1]葛华.通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2009，9（2）：13－14.